Border="0" src="/UserFiles/Image/old_articles/article_57.jpg"> В ряде случаев пациент может обойтись без хирургического вмешательства, соответственно избегнуть того, что называется "хирургический риск" и "анестезиологический риск", то есть небезопасности двух типов медицинских вмешательств в организм.

Все хирургические и нехирургические методы лечения конкретного заболевания несут в себе как риски, так и положительные результаты от их осуществления. Выбрать совместно с врачом способ лечения с минимальными рисками и максимальными положительными результатами - такова основная задача пациента. В любом варианте лечения риск от его применения должен быть ниже, нежели ожидаемый положительный эффект.

Второе мнение. Если Ваш лечащий врач или иной специалист рекомендует прибегнуть к оперативному лечению стоит получить по этому вопросу "второе мнение" у независимого и квалифицированного в области лечения имеющегося заболевания специалиста.
Ниже приведены примерные вопросы, которые стоит задать вашему лечащему врачу и хирургу перед операцией. Получив ответы на них, Вы не только становитесь более информированным участником собственного выздоровления, но и получаете возможность принимать более правильные решения.

Врач обязан подробно ответить на все вопросы, которые задает пациент, причем эти ответы должны быть конкретными и изложенными понятным языком. Если Вы, задав вопрос, не поняли ответа на него, не стесняйтесь и попросите дать более понятное объяснение. Целенаправленные научные исследования показали, что хорошо информированные о проводимом лечении пациенты не только реже проявляют неудовлетворенность от контактов с медициной, но и просто-напросто быстрее выздоравливают.

Задавать вопросы - это Ваше право на информированное добровольное согласие, а отвечать на них профессиональная обязанность медицинского работника участвующего в Вашем лечении (врача, консультанта, медицинской сестры, администратора).

Итак, задаем вопросы врачу:
1 Какую операцию Вы мне рекомендуете?
Попросите врача объяснить смысл хирургического вмешательства. Если в организме планируется что-то удалить или восстановить, уточните почему это необходимо. Хирурги для лучшего объяснения смысла вмешательства нередко для пациентов делают рисунки (схемы) с иллюстрацией того, что, как и зачем будет осуществляться. Поскольку всегда известно несколько способов хирургических вмешательств при одном и том же заболевании (в том числе отличающихся различной травматичностью), стоит поинтересоваться о том, почему из имеющихся нескольких хирургом выбран именно тот, который предлагается Вам.

2. Почему мне необходима операция?
Понятно, что для проведения операции должны существовать серьезные причины. Некоторые операции призваны уменьшить или ликвидировать болевую симптоматику. Другие направлены на устранение неприятных симптомов или нарушения нормального функционирования органов. Существуют операции целью которых является уточнение диагноза. Хирург обязан объяснить пациенту цель операции. Убедитесь в том, что вы поняли, каким образом операция решит проблему Вашего здоровья.

3. Какие есть альтернативы хирургическому вмешательству?
Далеко не всегда хирургическое вмешательство является единственным способом лечения. Лекарственные препараты и другие нехирургические процедуры в ряде случаев способны более или менее значимо помочь пациенту. Вы должны выяснить в чем риск нехирургического лечения и сколь велик риск лечения хирургического. Чем больше Вы будете знать о положительных и отрицательных сторонах разных видов лечения, применяемых в Вашем случае, тем более правильное решение сможете принять. А ведь окончательное решение о том, каким все-таки методом лечиться принимать будете именно Вы.
Существует еще один подход - наблюдение, в процессе которого пациент совместно с врачом наблюдают динамику заболевания во времени. Если со временем пациенту становится хуже, необходимость хирургического лечения может становиться более очевидной, если становится лучше - появляется возможность его отложить, не исключено, что на весьма долгий срок.

4.Какой положительный эффект предполагается получить от операции?
Необходимо выяснить ответ на вопрос о том, что все-таки даст операция. Понятно, что например, протезирование тазобедренного сустава позволит человеку пеердвигальтя практически как здоровому.

Следующий существенный вопрос - сколь долго будет продолжаться ожидаемый положительный эффект от операции? Для некоторых ситуаций эффект оперативного лечения оказывается достаточно кратковременен, для других - это излечение на всю жизнь, для третьих - через некоторое время требуется повторное оперативное вмешательство.

Когда обсуждаются вопросы ожидаемого эффекта операции, стоит быть реалистичным. Нередко пациенты ожидают очень многого от хирурга, и в итоге оказываются неудовлетворенными. Здесь помогут известные врачам и опубликованные в научной литературе данные об ближайших и отдаленных результатах хирургического лечения конкретного заболевания. Поэтому о данной статистике имеет смысл спросить врача конкретно.

5. Каков риск для моих здоровья и жизни от предполагаемого оперативного вмешательства?
Любое оперативное вмешательство несет в себе риск осложнений и побочных эффектов. Именно поэтому всегда необходимо совместно с врачом взвесить соотношение риска и ожидаемого положительного результата.

Осложнения могут возникнуть перед операцией, непосредственно во время операции и после нее. Осложнения - это такие незапланированные, иногда мало предсказуемые ситуации, как реакции на анестезию (наркоз), избыточная кровопотеря, инфекция, повреждения рядомлежащих органов и т.д. Некоторые пациенты имеют заведомо повышенный риск определенных осложнений, обусловленный особенностями их сопутствующих заболеваний и (или) получаемой медикаментозной терапии.
Большинство осложнений специалисты могут (и должны) предусмотреть.
Необходимо прямо задать вопросы о возможных осложнениях во время операции и возможных проблемах после нее. В первую очередь пациент должен знать о том, в какой мере он может испытывать послеоперационную боль и какими средствами эта боль будет уменьшена. Известно, что профилактика боли в период операции и ее минимизация после нее не только облегчают трудное психологическое состояние больного, но и способствуют его быстрейшему выздоровлению.

6. Что будет, если я решу не соглашаться на операцию?
Имея подробную информацию о риске и предполагаемых положительных эффектах операции, Вы вправе принять решение об отказе от медицинского вмешательства. В этом случае стоит спросить хирурга о том, какие предполагаемые последствия для организма он видит в случае такого отказа. Будет ли сильнее боль, будет ли утяжеляться течение болезни и Ваше состояние, могут ли имеющие место проблемы пройти самостоятельно (без хирургического вмешательства)?

7. Где я могу получить "второе мнение" по поводу необходимости и вида операции?
Получение "второго мнения", то есть профессионального суждения по Вашей медицинской ситуации еще одного компетентного специалиста - эффективное средство пациента для избавления (а) от неизбежной субъективности одного, пусть даже очень грамотного, врача, (б) от его материальной заинтересованности в проведении именно операции. Понятно, что идти на операцию стоит только в тех случаях, когда она действительно необходима. Однако, ни для кого не секрет, что хирурги любят свою работу, а в ситуациях, когда эта работа еще и оплачивается сдельно, стремление много оперировать может становиться очень значимым и потому небезопасным. По этой причине в современных (пока зарубежных) программах медицинского страхования получение пациентом "второго мнения" предусматривается как обязательный компонент оплачиваемой страховой компанией медицинской помощи. В Росии же его можно получить бесплатно, воспользовавшись своим правом на консилиум. Имейте ввиду, что во избежание повторных исследований специалисту, который будет давать Вам "второе мнение" необходимо предоставить максимум информации о результатах ранее проведенной диагностики (амбулаторную и стационарную медицинские карты, рентгенограммы и т.п).

8. Каков опыт конкретного хирурга в проведении данного вида операций?
Наилучший способ минимизировать риск хирургического вмешательства - выбрать хирурга, который (а) в прошлом имеет большой опыт этого типа операций и (б) в настоящее время делает их достаточно часто ("достаточно часто" означает не менее 100 операций в год).
В цивилизованных странах информация о количестве произведенных каждым хирургом операций и о частоте положительных результатов и осложнений является открытой. У нас пока иначе, но это совершенно не в интересах пациентов. . Понятно, что задавать такие вопросы непосредственно хирургу представляется пока непривычным. Тем не менее, поскольку "ставка не меньше чем жизнь", то такую информацию пациенту могут (и в соответствии с законодательством обязаны) предоставить заведующий отделением или заместитель главного врача по лечебной работе.

9. Где лучше оперироваться?
Вопрос из наиважнейших. Помните, как активно обсуждался вопрос - где же (и кто!) будут оперировать первого Президента России. Уже неоднократно говорилось о том, что существенно по своим возможностям отличаются не только отдельные врачи, но (иногда в первую очередь) и медицинские учреждения. Известно, что лучше всего оперироваться в клиниках, имеющих максимальный опыт данного вида операций, для которых таковые являются повседневной "рутинной" (даже если это операции на открытом сердце) работой. Поэтому, если предлагают сделать операцию и, судя по всему, ее делать необходимо, еще не факт, что делать ее необходимо в медицинском учреждении, где с пациентом о ней ведется разговор. Понятно, что совершенно объективной информации о качестве медицинской помощи в конкретном медицинской учреждении внутри этого учреждения пациент не получит. Здесь снова необходимо второе, причем максимально независимое от рекомендующего операцию учреждения мнение в форме ответа на вопрос - "где лучше всего".

10. Какой вид обезболивания (анестезии, наркоза) необходим в моем случае?
Обезболивание при оперативном вмешательстве бывает общим (наркоз), региональным (обезболивается какая-то часть тела - например рука, нога, при этом в отличие от наркоза сознание может быть сохранено), местным. При местной анестезии обезболивается непосредственный участок вмешательства, например, с помощью введения в ткани операционного поля новокаина или его более современных аналогов. Каждый из видов анестезии имеет свои достоинства и свои недостатки. Поскольку вопросы боли во время и после операции, а также вопросы безопасности обезболивания непосредственно касаются пациента, их необходимо обсудить как с хирургом, так и с анестезиологом, который и отвечает за этот раздел работы. Квалификация анестезиолога не менее важна для успеха операции, чем квалификация хирурга, именно поэтому предусмотрено обязательное участие анестезиолога в получении информированного добровольного согласия пациента на операцию. Анестезиологу стоит задать вопросы о риске и возможных побочных эффектах предполагаемого вида обезболивания. Крайне существенным является получение анестезиологом от пациента сведений о постоянно принимаемых им лекарственных препаратах, фактах непереносимости тех или иных лекарств, об аллергических реакциях на них в прошлом.

11. Как долго после операции будет продолжаться восстановление к нормальному состоянию?
Ваш хирург должен рассказать Вам о том, какие ощущения Вы можете испытывать в процессе операции и после ее завершения, что сможете (и не сможете) делать в первые часы, дни, месяцы после операции. Задайте вопрос о том, сколь долго Вы пробудете в стационаре. Выясните, понадобятся ли Вам непосредственно после операции и особенно дома какие-либо поддерживающие устройства или приборы.
Задайте вопрос о том, сколь быстро Вы сможете вернуться к привычной для Вас физической активности и трудовой деятельности. Следует узнать о том, что может послужить факторами, затрудняющими Ваше выздоровление. Например, какие грузы Вам нельзя поднимать и в какие промежутки времени после операции. Спросите, что Вы можете сделать для того, чтобы восстановление прошло максимально быстро.

12. Сколько это может стоить?
Один из самых актуальных вопросов. В зависимости от того, в какой системе оплаты медицинской помощи пациент получает услуги (обязательное страхование, добровольное страхование, бюджет) его финансовое участие в обеспечении качества помощи может отличаться. Целесообразно получить ответы минимум на три вопроса:
- какие услуги и лекарства гарантированы за счет страховых или бюджетных средств?
- какие услуги и лекарства должен оплачивать сам пациент?
- какими платными услугами и лекарствами стоит дополнить обследование и лечение для достижения наилучшего их результата?
Лучше задать эти вопросы не только хирургу, но и эксперту Вашей страховой компании, которая обязана защищать Ваши страховые интересы, смысл которых - минимизировать расходы человека в случае необходимости получения им качественной медицинской помощи. Есть еще один вопрос, но он возникает, когда становится понятно, что все прошло хорошо. - как отблагодарить специалистов за качественную работу? Получить ответ на этот вопрос можно не только у коллег-пациентов, самих медработников, но и обратившись к юридическим нормам отношений врач-пациент.

При общении с пациентом врач всегда сталкивается с проблемой: всё ли, что он спросил, понятно пациенту. Масштабы этой проблемы хорошо отражены в проведенном одним американским врачом эксперименте на тему «Всё ли понимают наши пациенты при общении с врачом». Для его реализации были собраны опытные врачи. Они задавали ряд вопросов пациентам, страдающим различными болезнями органов пищеварения. За их беседой наблюдала группа врачей-экспертов. Результат эксперимента был таков: больные не поняли более 80 % вопросов, которые им задали врачи. Почему так происходит, отчего пациенты не всегда уясняют, что именно у него хотел узнать врач, и в итоге дают не ту информацию, которая была необходима? Ответ прост: нужно уметь задавать вопросы. О том, как овладеть техникой применения инструмента общения — искусством правильно задавать вопросы, вы узнаете из статьи профессионального психолога А. Ж. Моносовой, к. псх. н., учредителя, директора по развитию тренинговой компании ArsVitae, г. Москва.

Задаем вопросы

В прошлом номере журнала мы ознакомились с тем, как влиять на эффективность взаимодействия с пациентом, выбирая психологическую позицию. В этом номере рассмотрим один из важнейших инструментов управления психологической позицией собеседника — вопросы.

Мы задаем вопросы каждый день с самого раннего детства.

• Что это такое?
• Почему так происходит?
• Как называется этот орган?
• Как работает пищеварительная система?
• Вы хотите чувствовать себя лучше?
• И т. д., и т. п.

Сегодня мы структурируем этот навык и разберем, как с помощью этого мощного инструмента не только узнавать информацию, но и целенаправленно управлять психологической позицией собеседника и беседой в целом.

Какие бывают вопросы

Для удобства систематизируем вопросы:

1. Наиболее известная классификация вопросов «по форме» выделяет открытые, закрытые, альтернативные вопросы.

Открытые вопросы начинаются с вопросительных слов «как», «что», «где» и др. Открытые вопросы позволяют выяснить больше информации и используются, как правило, в начале контакта.

Пример:

«Как вы себя чувствуете?»

Закрытые вопросы — это, по сути, утверждения, которые задаются с помощью вопросительной интонации и на которые можно ответить только «да» или «нет».

Пример:

«Вы сегодня соблюдали режим питания?»

Альтернативные вопросы содержат в формулировке минимум два варианта ответа и строятся с помощью союзов «или», «либо».

Пример:

«Изжога появляется до или после приема пищи?»

При сборе информации в самом начале диалога, как правило, задают открытые вопросы, затем — альтернативные, а в самом конце — закрытые уточняющие вопросы. Можно представить это в виде воронки — инструмента, с помощью которого мы можем переместить вещество из большого объема в меньший. Мы начинаем с максимального захвата информации (например, «Как вы себя чувствуете?»), затем сужаем информацию с помощью альтернативного вопроса (например, «Чувство слабости усилилось или уменьшилось после прошлого визита?») и завершаем уточняющим закрытым вопросом (например, «Больше всего в настоящий момент вас беспокоит головокружение после еды?»).

Если мы сразу начинаем выяснение информации с закрытых вопросов, то вполне возможно, что мы так и не угадаем истинную информацию. Наши попытки либо вовсе попадут мимо («Ну что, чувствуете себя бодрее?» в ситуации, когда бодрости не прибавилось), либо обнаружат наличие неполной информации («Головокружение по утрам прекратилось?» в ситуации, когда утреннее головокружение действительно исчезло, сменившись обмороком после завтрака).

Однако форма вопросов влияет не только на объем и качество получаемой информации, но и на поведение собеседника в целом.

Открытые вопросы в буквальном смысле открывают человека, он активно и охотно отвечает, начинает больше говорить. А закрытые вопросы закрывают. Поэтому для того, чтобы разговорить себеседника, задавайте открытые вопросы (например, «Что вы думаете по этому поводу?»), а для того, чтобы свернуть его речь, задавайте закрытые вопросы (например, «Вам понятны рекомендации?»).

Понаблюдайте за тем, как это происходит в жизни (за собой, коллегами, друзьями), и вы увидите, что очень часто мы делаем всё наоборот. Задаем закрытые вопросы в надежде разговорить собеседника и удивляемся, что он лишь кивает и отвечает односложно. Либо продолжаем задавать открытые вопросы, когда нам просто необходимо завершить беседу. И так же удивляемся разговорчивому собеседнику.

2. Следующая классификация, которая понадобится нам для достижения целей, — классификация вопросов «по содержанию». Мы выделим два типа вопросов — о факте и о мнении.

Вопросы о факте запрашивают объективную информацию (например, «Какой у вас сейчас вес?»).

Вопросы о мнении запрашивают субъективную информацию (например, «Вы удовлетворены своим весом?»).

Есть также вопросы, которые ошибочно воспринимаются как вопросы о факте. Например, «У вас большой вес?». Услышав «да», вы узнаете лишь то, что пациент считает свой вес большим, и ничего больше. Однако распространенной реакцией задавшего вопрос бывает интерпретация «большого веса» с помощью своих критериев. Так появляется большая часть искаже ний в передаче информации. Примеры вопросов:

• Вы часто обращаетесь в поликлинику?
• У вас большая семья?
• Вы много едите?
• И т. д.

Все эти вопросы — о мнении. Услышав на них ответ, мы узнаем субъективное представление собеседника. А узнать объективную информацию сможем, лишь выяснив его критерии («Что вы считаете большой порцией?») либо задав вопрос о факте («Сколько граммов/ калорий составляет ваша обычная порция?»).

Итак, вопросы о мнении помогают собрать субъективную информацию, узнать об отношении пациента к чему-либо.

На эти вопросы пациент, скорее всего, будет отвечать, высказывая собственное мнение («часто, давно, быстро»). Чтобы выяснить конкретную, объективную информацию, нужно задавать вопросы о факте.

Пример: «У вас сильно повышается давление?», «Вы недавно изменили режим питания?», «У вас есть лишний вес?»

Пример: «Какое самое высокое давление у вас бывает?», «Когда вы изменили режим питания?», «Сколько вы весите?»

Такие вопросы побуждают пациента говорить, используя факты («два раза в день, месяц назад»).

Вопросы о факте направляют беседу в определенное русло, заставляют собеседника быть конкретным.

Напротив, вопросы о мнении дают собеседнику высказываться как угодно расплывчато и долго.

Поэтому если вы хотите, чтобы собеседник поговорил, разговорился, высказался, спрашивайте о его мнении. Если вам необходим четкий и краткий ответ, спрашивайте о фактах.

3. Третья классификация, которая необходима для точного решения наших задач, — классификация вопросов «по направленности». Мы выделим нейтральные и давящие вопросы.

Нейтральные вопросы не содержат подтекста — в них действительно спрашивается о том, о чем спрашивается. Например, «Сколько сейчас времени?», «Что вы ели на завтрак?».

Направляющие или давящие вопросы содержат подтекст, намек, они как бы подталкивают к определенному ответу. Например, «Ну и сколько же сейчас времени?», «И что же вы ели сегодня на завтрак?».

Нейтральные вопросы задаются с Взрослой позиции и обращены ко Взрослому в собеседнике. Давящие вопросы произносит Родитель, обращаясь к Ребенку в собеседнике. Поэтому нейтральные вопросы побуждают отвечать с Взрослой позиции — нейтрально, конкретно, объективно. Например, «Сейчас пять минут четвертого», «Я съела тарелку каши и бутерброд с сыром».

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

Давящие вопросы провоцируют собеседника либо оправдываться с Детской позиции (например, «Ну не могла я раньше придти», «Да я уже вообще почти ничего не ем»), либо сопротивляться с Родительской (например, «А в чем, собственно, дело?», «Ну уж, наверное, не вашу пресловутую диету, от которой ноги протянуть можно!»).

Некоторые давящие вопросы прекращают коммуникацию вообще, обрывая контакт либо провоцируя сильнейший конфликт.

Поэтому, если мы хотим получать информацию, поддерживать контакт и общаться на партнерской Взрослой позиции, мы используем нейтральные вопросы.

Таблица 1. Классификация вопросов «по форме»

Тип вопроса	Что можно достичь с его помощью	Как его задавать
Открытый	Овладеть и удерживать инициативу. Получить максимум информации. Разговорить и убедить.	С помощью вопросительного слова: что? где? когда? для чего? в связи с чем? и т. д.
Альтернативный	Перевести беседу в новое русло. Добиться большей определенности. Предоставить выбор из заготовленных альтернатив.	С помощью перечисления, разделительных союзов «или», «либо».
Закрытый	Добиться определенности от партнера. Проверить собственную гипотезу. Уточнить слова партнера. Зафиксировать ответственность и слова партнера.	С помощью интонации (так, чтобы ответить можно было только «да» или «нет»).

Управление психологической позицией

Итак, мы с вами разобрали и структурировали привычный навык задавать вопросы. Вы сможете использовать его не только для получения информации и управления беседой, но и для управления психологической позицией своих собеседников.

Чтобы актуализировать взрослую позицию, необходимо обратить собеседника к фактам, анализу. Следовательно, вопрос должен быть:

. открытым — чтобы стимулировать поиск информации;

. обязательно о факте — чтобы пробудить аналитическую Взрослую роль;

. обязательно нейтральным (давящий вопрос — это проявление Родительской позиции, которая в ответ вызовет Детскую либо Родительскую позицию).

Для примера давайте выведем на Взрослую позицию «безответственную» пациентку, которая не соблюдала режим питания и на приеме жалуется, что ее состояние не улучшилось.

Пациентка: Доктор, да не успела я нужные продукты купить. Замоталась совсем — столько дел после больницы. А потом узнала новости неприятные, так мне плохо стало, переволновалась, давление скачет.

Врач: Как именно скачет?

Пациентка: Ну, поднялось сильно.

Врач: Какое давление у вас было, когда приехала скорая помощь?

Пациентка: 250 на 110.

В этот момент пациентка уже перешла на Взрослую позицию, и с ней можно вести содержательный разговор. Можно задать еще 1-2 вопроса, чтобы закрепить ее объективность.

Врач: С каким давлением вы поступили к нам в прошлый раз?

Пациентка: 270 на 120, кажется, было.

Врач: Что вы ели вчера на завтрак?

Именно в ситуации невозможности контроля (лечение происходит уже дома) и склонности пациентки к перекладыванию ответственности за свое состояние на внешние обстоятельства и других людей очень важно эту ответственность закрепить — на самой пациентке либо, если ее самочувствие того требует, на родственниках, способных полностью взять на себя контроль. Исходя из этой цели, врачу не стоит уговаривать («Что же вы так, нужно обязательно выполнять рекомендации»), поддерживая Детскую позицию пациента.

Таблица 2. Вопросы к пациенту

Ошибки в применении вопросов для выведения собеседника на Взрослую позицию

1. Внешне нейтральные вопросы, содержащие убеждающие аргументы.

«Что вы ели на завтрак, если вам стало так плохо?»

Собеседник прекрасно распознаёт в вопросах очередные аргументы и продолжает с ними спорить.

2. Поток вопросов, на которые собеседник не успевает ответить.

В данном случае особенно важно давать собеседнику отвечать. Его Взрослую позицию активизирует не звук вашего голоса, а собственные мысли, возникающие в поисках ответа.

3. Выведение на Взрослую позицию пациента в ситуации, когда вы хотите, чтобы он что-то сделал не раздумывая, без лишних вопросов.

В таких случаях лучше сработает приказ или просто просьба. Всегда помните о цели вашего воздействия и о реакции, которую вы хотите получить от пациента.

4. Использование вопросов в ситуации, когда собеседник не просто не Взрослый, но и находится в агрессивном состоянии.

Для таких ситуаций понадобятся инструменты работы с негативными эмоциями, о которых мы будем говорить в следующих номерах журнала.

Выводы

Мы разобрали с вами инструмент «вопросы», который поможет вам управлять и получением информации, и ходом беседы, и психологической позицией собеседника. Инструмент вам хорошо знакомый, попробуйте применить его в новом ракурсе и понаблюдайте за результатами.

В следующих номерах журнала мы продолжим разбор аспектов коммуникации с пациентами и инструментов управления коммуникацией.

Терапевт – это врач-универсал, в компетентность которого входит большой круг задач. Наука терапия – это область, которая сосредотачивается на изучении заболеваний внутренних органов. Она изучает причины возникновения недугов, их диагностику, лечение и предупреждение. Деятельность терапевта охватывает заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, опорно-двигательной, мочевыделительной, эндокринной и кроветворной систем.

Справка! В медицине профессия терапевта очень востребована, этот врач осматривает пациента, устанавливает предварительный диагноз, и при необходимости направляет больного к узконаправленным специалистам.

Какие болезни лечит терапевт

Если говорить о конкретных заболеваниях, с которыми пациенту следует обращаться к терапевту, они следующие:

• простудные заболевания;
• заболевания бронхолегочной системы;
• патологии сердца и сосудов;
• заболевания, касающиеся пищеварительного тракта;
• почечные патологии;
• проблемы с позвоночником и суставами;
• неврологические заболевания;
• нарушения в обменных процессах;
• заболевания крови.

Род деятельности терапевта ограничивается назначением консервативного лечения заболеваний.

Основные задачи терапевта

В задачи терапевта входят следующие:

1. Прием пациента, сбор анамнеза, первичный осмотр.
2. Ранняя диагностика патологий на основании жалоб пациента и результатов обследования.
3. Консультация пациента, в ходе которой врач разъясняет причины выявленного недуга.
4. Квалифицированный специалист выступает и в роли психотерапевта, он успокаивает больного и предоставляет ему информацию о заболевании в нужном объеме.
5. Назначение консервативной терапии, физиотерапии, а также других лечебных мероприятий, придерживаясь рамок своей компетенции.
6. Направление на лабораторные, инструментальные и аппаратные исследования.
7. При выявлении сложного течения патологии, терапевт направляет пациента к узкому специалисту для более детального исследования.
8. Выбор оптимальной схемы лечения, учитывая при этом рекомендации специалистов узкой направленности.
9. Принятие решения о необходимости госпитализации пациента.
10. Выявление и оценка риска к хронизации патологии и назначение адекватных мер по ее предупреждению.
11. Консультация по профилактике осложнений и рецидивов заболеваний.
12. Контроль за состоянием больных с хроническими формами недуга.
13. Создание комплексной схемы обследования пациента при прохождении медкомиссии или профосмотра.
14. Осмотр пациента перед вакцинацией, а также принятие решения о необходимости и возможности вакцинирования.

Показания для посещения врача

Показанием для визита к терапевту является резкое ухудшение здоровья. К врачу следует обращаться при:

• хронической усталости, независимо от рода занятий;
• дискомфорте или болевых ощущениях во внутренних органах – тошнота, тяжесть в желудке, постоянная жажда или чувство голода, учащение ритма сердца без видимых на то причин и т.д.;
• ухудшение зрительной способности, возникновение белой пелены перед глазами, головокружения;
• обмороки и прочие признаки, которые указывают на проблемы в работе нервной системы;
• расстройство внимания, ухудшение памяти, бессонница, слабость, апатия;
• бледность кожного покрова, нарушение аппетита;
• резкое беспричинное похудение;
• повышение температуры;
• сильные головные боли;
• кровавая рвота или кровавый стул;
• нарушения речи, параличи конечностей.

Беременным женщинам необходимо посещать терапевта для контроля за уровнем сахара и гемоглобина в крови, для измерения артериального давления.

Для профилактики посещать терапевта надо и лицам, которые имеют наследственную предрасположенность к некоторым заболеваниям, при наличии хронических патологий, а также тем, кто перешагнул 40-летний рубеж.

Как проходит визит

Обследование терапевтом начинается с опроса пациента о жалобах, наличии хронических заболеваний, образе жизни, семейном анамнезе. После чего он приступает к осмотру пациента, в некоторых случаях врач может попросить раздеться до пояса. При осмотре врач оценивает:

• телосложение;
• состояние кожных покровов;
• слизистые оболочки;
• состояние костной системы;
• мышечную систему;
• состояние суставов;
• объем подкожно-жировой клетчатки.

Затем врач приступает к другим клиническим методам:

1. Пальпация – прощупывание различных участков тела для того, чтобы оценить их плотность, болезненность и другие структурные единицы.
2. Перкуссия – простукивание. По характеру звука врач выносит заключение о наличии некоторых патологических процессов. К примеру, притупленный перкуссионный звук над легочной поверхностью свидетельствует о наличии воспаления, а барабанный звук при простукивании области живота может быть признаком вздутия кишечника.
3. Аускультация – прослушивание при помощи стетоскопа легочного дыхания, шумов в сердце или тока крови по большим кровеносным артериям.

Подготовка к визиту

Для начала надо обратиться в регистратуру медицинского учреждения и узнать график приема терапевта. Затем стоит подготовить все имеющиеся в наличии результаты медицинских исследований. Это и рентгеновские снимки, и кардиограмма, и результаты анализа крови, и прочие документы. Желательно разложить их по датам, чтобы врач мог видеть картину исследований в динамике.

За сутки до визита к врачу следует оказаться от приема алкогольной продукции и не принимать лекарственные средства, которые могут смазать клинические проявления заболевания. Исключение составляют препараты, которые назначил врач. Перед визитом рекомендуется принять душ, это условие не обязательное, а скорее этическое.

Какой-то специфической подготовки к процедуре осмотра терапевтом не требуется, единственное, что следует сделать – это подготовить список вопросов, которые пациент планирует задать врачу, чтобы не забыть ничего важного.

При резком и сильном ухудшении состояния здоровья врача можно вызвать на дом, при необходимости терапевт может организовать госпитализацию больного.

Список вопросов, которые следует задать терапевту

Для начала стоит ясно поставить себе цель визита к врачу. Четко представляя себе, для чего вы идете к терапевту, вам будет легче построить с ним беседу. Это позволит максимально эффективно использовать время врача.

Иногда не стоит одному отправляться на прием. Возможно вам будет спокойнее, если рядом будет человек, которому вы доверяете. Он сможет помочь во время разговора с врачом, а также более детально запомнит информацию (или даже сделает пометки), данную специалистом.

Что касается перечня вопросов к терапевту, вот примерный список:

1. Какова причина возникшего состояния?
2. Кроме очевидных и вероятных причин, какие еще могут быть причины для наблюдающихся симптомов?
3. Какие нужны анализы и исследования для подтверждения или опровержения диагноза?
4. Как точно называет диагностированное заболевание?
5. Как будет в будущем выглядеть ход заболевания и какой можно сделать прогноз?
6. Возможно ли, что заболевание может перейти на членов семьи?
7. Необходима ли специфическая помощь при лечении недуга в домашних условиях?
8. Нет ли противопоказаний для того или иного обследования и как оно может повлиять на организм?
9. Если есть сопутствующие заболевания, надо обязательно сообщить о них, и узнать каким образом совмещать лечение, и нет ли противопоказания для приема определенных лекарственных средств.
10. Существуют ли ограничения в питании, образе жизни или в других аспектах? В чем они состоят?
11. Какие есть аналоги выписанного лекарственного средства, и можно ли заменить выписанный препарат аналогом?
12. Есть ли печатные материалы или веб-сайты, где можно больше узнать о выявленном недуге?
13. При назначении лекарственного средства необходимо записать точную схему приема и дозировку препарата, а также поинтересоваться о возможных побочных эффектах.
14. К какому врачу необходимо обратиться при ухудшении самочувствия?

Важно! Если в разговоре с врачом пациенту не все понятно, он должен просить разъяснения.

Врач тоже будет задавать пациенту вопросы, на которые лучше подготовить ответы заранее, чтобы не растеряться в кабинете врача:

1. Когда впервые появись жалобы?
2. Симптоматика повторяется периодически или наблюдается на постоянной основе?
3. Насколько сильный дискомфорт доставляют проявления заболевания?
4. Насколько сильно симптомы усиливаются с течением болезни?
5. Имелись ли подобные признаки у ближайших родственников?

Заключение

В переводе с греческого «терапия» означает «врачебный уход». Однако, кроме того, что терапевт занимается лечением пациентов, он играет важную социальную роль. Этот врач предоставляет различные справки – больничные листы, справки о состоянии здоровья, направления на санаторно-курортное лечение и так далее.

Сложность работы терапевтом заключается в том, что именно этот врач является первым контактным лицом для пациента. К другим специалистам пациент попадает уже после терапевта, поэтому именно этот врач принимает на себя основной удар недовольных своей жизнью пациентов, а также так называемых «хронических жалобщиков», и по возможности ограждает от них узких специалистов. Откладывать визит к терапевту не стоит, любое заболевание более эффективно и быстро можно вылечить на начальных стадиях. Пуская заболевание на самотек, можно пропустить время, когда с недугом можно было справиться при помощи консервативных методик.

Когда вы заходите в кабинет врача на обследование, существует вероятность того, что вы испытаете сильный стресс и давление - такова уж особенность реакции людей на врачей. При этом, вероятнее всего, вы будете ожидать того, что доктор будет задавать вам вопросы, а вы будете на них отвечать. Но ваше здоровье крайне важно, и ваша жизнь может зависеть от того, спросите ли вы что-то у врача или промолчите. Может, вам не нужна операция, на которую вас записывают. И точно ли нужно принимать именно эти лекарства?

«Мне точно нужно это обследование?»

Врачи очень часто придерживаются философии безопасности, при этом чаще всего они заботятся именно о своей безопасности, поэтому заказывают как можно больше обследований только для того, чтобы иметь основания для защиты в случае подачи на них иска в суд. Восемьдесят процентов биопсий дают негативные результаты, из-за чего люди рискуют своим здоровьем и испытывают сильную боль только для того, чтобы обезопасить врача. Также злоупотребляют врачи сканированием КТ, а излучение от него вызывает около шести тысяч случаев рака в год.

«Куда бы вы отправили свою жену и детей?»

В соответствии с законом, медицинские сотрудники должны относиться ко всем пациентам одинаково. Однако всем понятно, что некоторые люди все равно получают лучшее лечение, нежели другие. Врачи общей практики чаще всего направляют своих пациентов в государственные учреждения, с которыми сотрудничают, хотя сами, скорее всего, посещают совсем других специалистов.

«Сколько операций вы проводите в год?»

Нигде высказывание о том, что с помощью практики достигается идеал, не применимо больше, чем в операционной. Например, после визита к урологу, который совершает более сорока операций в год, у вас будет на 50 процентов меньше вероятность получить осложнения. Таким образом получается, что ваше здоровье полностью зависит от опыта хирурга.

«Можно запланировать операцию на утро?»

Если ваша операция будет проходить рано, то вы получите безраздельное внимание озабоченного медицинского персонала. Исследования более чем девяноста тысяч операций показали, что именно те пациенты, которых оперировали утром, имели меньше осложнений как от самого процесса, так и от анестезии.

«Если я попаду в больницу, вы меня посетите?»

За последние несколько лет количество медицинских заведений, которые оказывают исключительно консультационные услуги или стационарную помощь, выросло с нескольких сотен почти до двадцати тысяч. Так что если вам потребуется госпитализация после визита к такому врачу, можете быть уверены, что лечить вас будет совсем не он. А ваш новый врач не будет знать ничего о вашей истории болезни. Поэтому вам заранее стоит позаботиться о том, чтобы тот доктор, который проводит обследование, в результате стал и вашим лечащим врачом.

«Вы получаете премию по итогам работы?»

Перед тем как планировать лечение или операцию в конкретной больнице, проверьте, что именно поощряется в работе врачей этого заведения. Так как многие больницы платят врачам премию и предоставляют различные бонусы не за качество лечения, а за то, насколько быстро врач сможет избавиться от своего пациента. В итоге получается, что качество медицинского обслуживания приносится в жертву увеличению оборота пациентов.

«Когда вы закончили медицинскую школу?»

Исследования показали, что врачи, которые закончили учебное заведение, в котором получили медицинское образование, более двадцати лет назад, с меньшей вероятностью будут следовать современным прогрессивным методам лечения, а, скорее, будут придерживаться своих устоявшихся взглядов на медицину. Если вы не хотите задавать подобные вопросы прямо в лицо, то существуют различные методы проверки, в том числе и через интернет.

«Что здесь написано?»

Плохой подчерк врачей - это не просто стереотип. Он несет ответственность примерно за 61 процент из всех неправильно выданных лекарств и за более полутора миллионов различных осложнений в год. Поэтому если вы не можете прочитать рецепт, выписанный вашим врачом, то и фармацевт вряд ли сможет это сделать. Поэтому лучший выход - попросить врача распечатать названия лекарств, которые он вам прописывает.

«Снимете ли вы обручальное кольцо?»

Когда ученые проанализировали руки шестидесяти шести медсестер, они обнаружили, что те, которые носили обручальные кольца, имели на руках в десять раз больше бактерий, чем те, которые были без колец. Бактериальные инфекции являются ведущей причиной смертности в больницах, около сотни тысяч человек в год умирает именно от них. И это значит, что вы можете подцепить вторичную инфекцию уже в больнице, то есть получите болезнь, которой у вас не было до визита в клинику.

«Что еще я могу делать, чтобы лечиться?»

Исследования показывают, что правильная диета и регулярные физические упражнения необходимы для лечения и профилактики самых различных заболеваний и состояний, от сердечного приступа до рака простаты. Однако только один из шести врачей обсуждает позитивное влияние правильного питания на состояние здоровья и конкретную болезнь со своими пациентами. Более того, только 28 процентов врачей заговаривают о физических упражнениях, когда общаются со своими пациентами. Естественно, далеко не все врачи являются специалистами-диетологами и могут предложить вам правильный курс физических нагрузок. Но вы можете быть уверены в том, что он точно знает кого-то, кто прекрасно в этом разбирается и сможет вам с этим помочь. Поэтому спрашивать об этом можно врача любой сферы деятельности.

Вопрос №1

Вопрос пациента

Меня не устраивает мой лечащий врач. Я слышал, что можно выбрать себе доктора. Обратился в администрацию поликлиники, мне сказали, что если все будут выбирать себе врача, то у одного будет много больных, а другого мало. И нужна уважительная причина (поменяли место жительства). Как правильно по закону?

Ответ пациенту

Администрация поликлиники не права. Пациент имеет право на выбор врача.

Вам следует обратиться к администрации поликлиники повторно, но не устно, а с заявлением о замене лечащего врача. Заявление должно быть адресовано руководителю медицинской организации (в данном случае поликлиники). В заявлении должны быть указаны причины замены лечащего врача.

Не забудьте указать в заявлении свои контактные данные: фамилию, имя и отчество, телефон, почтовый адрес с индексом, адрес электронной почты (если есть). Заявление должно быть в 2-х экземплярах, одно останется в медицинской организации, на втором вам должны поставить отметку о получении заявления.

Вы не обязаны нести заявление в поликлинику лично, это может сделать кто-то из ваших родственников или знакомых.

Руководитель поликлиники должен связаться с вами в течение трех рабочих дней со дня получения заявления по телефону, посредством почтовой связи или по электронной почте и проинформировать вас о врачах соответствующей специальности и сроках оказания медицинской помощи этими врачами.

После получения этой информации вы сможете выбрать врача. Отнеситесь к этому выбору ответственно, т.к. в следующий раз вы сможете воспользоваться правом выбора врача не ранее чем через год.

Комментарий для активистов СО НКО

Выбор врача – право пациента. В Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» это право раскрывается в ст.ст. 10, 19, 21, 70, 100, в федеральном законе от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» - в ст. 16. Порядок действия пациента и медицинской организации при выборе пациентом врача описан в Порядке содействия руководителем медицинской организации (ее подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача (утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 26 апреля 2012 г. № 407н г. Москва «Об утверждении Порядка содействия руководителем медицинской организации (ее подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача»

При консультировании пациентов необходимо выяснить следующею информацию:

1) не относится ли пациент к одной из следующих категорий граждан:

Проживающие в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень,

Работники организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда;

Военнослужащие и лица, приравненные по медицинскому обеспечению к военнослужащим, граждане, проходящими альтернативную гражданскую службу, граждане, подлежащие призыву на военную службу или направляемыми на альтернативную гражданскую службу, и гражданами, поступающими на военную службу по контракту или приравненную к ней службу,

Задержанные, заключенные под стражу, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста.

Для этих граждан установлен особые условия оказания медицинской помощи;

2) что намерен сделать пациент: выбрать врача в медицинской организации, оказывающей ему услуги, или выбрать другую организацию.

Если речь идет о выборе медицинской организации, см. соответствующий вопрос;

3) какой вид помощи планирует получить пациент (первичная или специализированная).

Варианты разрешения ситуации
(для случаев, когда пациент не относится ни к одной их особых категорий)

Ситуация 1

Пациент планирует замену врача в медицинской организации (подразделении), оказывающей первичную медико-санитарную помощь

Порядок действий пациента

1. Составить заявление о замене лечащего врача на имя руководителя медицинской организации (подразделения).

2. Обратиться в медицинскую организацию (подразделение) с заявлением. Это может быть как личное обращение, так и действия через представителя.

Заявление следует принести в 2-х экземплярах, на одном из которых представитель медицинской организации должен сделать отметку о получении.

3. В течение 3-х рабочих дней со дня подачи заявления дождаться от руководителя медицинской организации (подразделения) информации о врачах соответствующей специальности и сроках оказания медицинской помощи.

Пациент также может сам предварительно ознакомиться с этой информацией как в помещении медицинской организации, так и на сайте медицинской организации.

ВНИМАНИЕ!

Выбор врача может осуществляться не чаще одного раза в год.

Ситуация 2

Пациент планирует замену врача в медицинской организации (подразделении), оказывающей специализированную помощь

Порядок действий пациента

1. Составить заявление о замене лечащего врача на имя руководителя соответствующего подразделения медицинской организации.

Заявление составляется в произвольной форме.

В заявлении должны быть указаны причины замены лечащего врача. И хотя причины должны быть указаны, ни один документ не устанавливает, какие причины существенные, а какие – нет. Поэтому указывать можно любую причину.

В заявлении должны быть указаны фамилия, имя и отчество пациента и контактные данные для связи.

2. Обратиться к руководителю соответствующего подразделения медицинской организации с заявлением. Это может быть как личное обращение, так и действия через представителя.

Заявление следует принести в 2-х экземплярах, один из которых (с отметкой о получении) останется у пациента.

3. В течение 3-х рабочих дней со дня подачи заявления дождаться от руководителя соответствующего подразделения медицинской организации информации о врачах соответствующей специальности, работающих в медицинской помощи.

Информация может быть предоставлена и в письменной, и в устной форме.

Если пациенту что-то неясно, нужно задавать вопросы, т.к. пациент имеет право на информацию об уровне образования и квалификации врача.

4. Осуществить выбор врача и проинформировать о своем выборе руководителя медицинской организации (подразделения).

Не обязательно, что выбор будет удовлетворен. Выбор врача осуществляется с учетом согласия врача, и пациенту нужно это знать.

ВНИМАНИЕ!

Пациент может выбирать врача, но не обязан это делать. Обычно врач назначается руководителем медицинской организации (подразделения).

До момента выбора нового врача пациент наблюдается у того врача, у которого он наблюдался ранее.

Нормативная база

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

(извлечения)

Статья 10. Доступность и качество медицинской помощи

Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются:

1) организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения;

2) наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации;

3) возможностью выборамедицинской организации и врача в соответствии с настоящим Федеральным законом;

4) применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;

5) предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

6) установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения;

7) транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения;

8) возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью;

9) оснащением медицинских организаций оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья.

Статья 19. Право на медицинскую помощь

…5. Пациент имеет право на:

…1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом…

Статья 21. Выбор врача и медицинской организации

1. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Особенности выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, устанавливаются Правительством Российской Федерации.

2. Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

3. Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:

1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;

2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 настоящей статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи.

4. Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

5. Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания.

6. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

7. При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (далее - сеть "Интернет"), о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации.

8. Выбор врача и медицинской организации военнослужащими и лицами, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим, гражданами, проходящими альтернативную гражданскую службу, гражданами, подлежащими призыву на военную службу или направляемыми на альтернативную гражданскую службу, и гражданами, поступающими на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, а также задержанными, заключенными под стражу, отбывающими наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста осуществляется с учетом особенностей оказания медицинской помощи, установленных статьями 25 и 26 настоящего Федерального закона.

9. При оказании гражданам медицинской помощи в рамках практической подготовки обучающихся по профессиональным образовательным программам медицинского образования пациент должен быть проинформирован об участии обучающихся в оказании ему медицинской помощи и вправе отказаться от участия обучающихся в оказании ему медицинской помощи. В этом случае медицинская организация обязана оказать такому пациенту медицинскую помощь без участия обучающихся.

Статья 70. Лечащий врач

1. Лечащий врач назначается руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации) или выбирается пациентом с учетом согласия врача. В случае требования пациента о замене лечащего врача руководитель медицинской организации (подразделения медицинской организации) должен содействовать выбору пациентом другого врача в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти…

Статья 100. Заключительные положения

…16. Лицам, имеющим право на выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с положениями части 2 статьи 21 настоящего Федерального закона, до момента реализации указанного права первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается в медицинских организациях, в которых указанные лица находились на медицинском обслуживании, врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и фельдшерами, осуществлявшими медицинское обслуживание указанных лиц…

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ
«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

(извлечения)

Статья 16. Права и обязанности застрахованных лиц

1. Застрахованные лица имеют право на:

…4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;

5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья…

Порядок содействия руководителем медицинской организации (ее подразделения)
выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача

(утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 26 апреля 2012 г.
№ 407н г. Москва «Об утверждении Порядка содействия руководителем
медицинской организации (ее подразделения) выбору пациентом врача
в случае требования пациента о замене лечащего врача»)

1. Настоящий Порядок регулирует отношения, связанные с оказанием руководителем медицинской организации (ее подразделения) содействия выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача.

2. В случае требования пациента о замене лечащего врача (за исключением случаев оказания специализированной медицинской помощи) пациент обращается к руководителю медицинской организации (ее подразделения) с заявлением в письменной форме, в котором указываются причины замены лечащего врача.

3. Руководитель медицинской организации (ее подразделения) в течение трех рабочих дней со дня получения заявления, указанного в пункте 2 настоящего Порядка, информирует пациента в письменной или устной форме (посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о врачах соответствующей специальности и сроках оказания медицинской помощи указанными врачами.

4. На основании информации, представленной руководителем медицинской организации (ее подразделения) в соответствии с пунктом 3 настоящего Порядка, пациент осуществляет выбор врача.

5. В случае требования пациента о замене лечащего врача при оказании специализированной медицинской помощи пациент обращается к руководителю соответствующего подразделения медицинской организации с заявлением в письменной форме, в котором указываются причины замены лечащего врача.

6. Руководитель подразделения медицинской организации в течение трех рабочих дней со дня получения заявления, указанного в пункте 5 настоящего Порядка, информирует пациента в письменной или устной форме (посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о врачах соответствующей специальности, работающих в подразделении медицинской организации.

7. На основании информации, представленной руководителем подразделения медицинской организации в соответствии с пунктом 6 настоящего Порядка, пациент осуществляет выбор врача.

8. Возложение функций лечащего врача на врача соответствующей специальности осуществляется с учетом его согласия.

ВЫБОР МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ И ВРАЧА

Вопрос №2

Вопрос пациента

Я живу по одному адресу, а зарегистрирован по-другому. Мне удобнее пользоваться поликлиникой, которая находится рядом с местом жительства. Можно ли это сделать и каким образом?

Ответ пациенту

Да, вы можете пользоваться услугами поликлиники по вашему выбору.

Вам следует обратиться в поликлинику с заявлением о выборе медицинской организации. В заявлении должны обязательно быть указаны:

1) наименование и фактический адрес поликлиники, фамилия и инициалы руководителя поликлиники (информация есть на стендах в медицинской организации и в интернете);

2) информацию о себе: фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство;

3) данные паспорта;

4) данные полиса ОМС (номер полиса и наименование страховой компании, выдавшей полис);

5) место фактического проживания (по которому вам будет оказана медицинская помощь на дому при вызове медицинского работника);

6) место и дата регистрации;

7) ваша контактная информация;

8) наименование и адрес поликлиники, которая вас сейчас обслуживает.

При подаче заявления у вас попросят предъявить оригиналы паспорта и полиса, нужно взять их с собой.

Вас должны ознакомить с перечнем врачей и территорией обслуживания.

Вы не обязаны нести заявление в поликлинику лично, это может сделать кто-то из ваших родственников или знакомых. Тогда в заявлении должна содержаться информация о вашем представителе.

Дальше руководитель выбранной поликлиники направит запрос на подтверждение информации в ту поликлинику, в которой вы наблюдаетесь сейчас, получит подтверждение (на это уходит не более 4-х рабочих дней) и в течение еще 2-х рабочих дней руководитель поликлиники, в которую вы отнесли заявление, должен проинформировать вас в письменной или устной форме о том, что вы приняты на медицинское обслуживание.

После того как вас проинформируют, в течение 3-х рабочих дней руководитель поликлиники, в которую вы отнесли заявление, уведомляет в поликлинику, в которой вы обслуживались, и в страховую компанию уведомление о том, что вы приняты на медицинское обслуживание. И еще в течение 3-х дней поле получения уведомления поликлиника, в которой вы обслуживались, направит в новую поликлинику копию всей вашей медицинской документации.

Таким образом, вся процедура займет с момента обращения в новую поликлинику не более 12 рабочих дней, а ваше личное участие (или участие вашего представителя) сводится к тому, чтобы подать заявление и получить информацию о том, что вы приняты на медицинское обслуживание.