Осмотр у гинеколога у большинства женщин проводится раз в год, если нет каких-либо отклонений в самочувствии. При подозрении на беременность следует обратиться к врачу. Это необходимо сделать после наступления задержки. До этого момента многие дамы переживают, задумываются, произошло ли зачатие.

Шейка матки перед месячными и во время беременности выглядят по-разному. Женщина самостоятельно не сможет увидеть изменения, но нащупать их вполне возможно. Как применяется такой метод диагностики, его достоинства и недостатки следует рассмотреть подробнее.

Шейка матки и ее состояние

Шайкой называется нижний отдел матки. Она выглядит как трубка, соединяющая влагалище и полость детородного органа. Среднестатистическая длина этого участка составляет 4 см, а длина — 2,5 см.

Изменения, происходящие в этом органе, позволяет диагностировать беременность на раннем сроке, а также период овуляции или очередной менструации. Гинеколог может наблюдать ее изменения, определять консистенцию: бывает твердая и мягкая шейка.

Также этот орган дает возможность определить, нет ли патологий в функционировании женской репродуктивной системы.

Опытный гинеколог сможет оценить различные состояния шейки.

Если нет возможности часто посещать врача, девушка имеет возможность определить некоторые состояния своими силами. Делать это надо правильно.

Как выглядит шейка матки в разные периоды, женщина сможет оценить только путем сравнения, а также зная теоретически ее параметры.

Шейка матки во время месячных

С первого дня цикла матка начинает отторгать наросший эндометрий. Для этого шейка приоткрывается. Это происходит еще за несколько дней до начала критических дней. Положение матки становится более низкое.

Когда орган приоткрывается, следует избегать попадания во влагалище инфекций. Для этого следует:

1. Соблюдать правила личной гигиены.
2. Не посещать бассейн.
3. Не купаться в водоемах.
4. Вытирать анус в сторону от влагалища.
5. Нельзя вводить во влагалище посторонние предметы, пальцы.
6. Не спринцеваться.

Небольшие выделения из цервикального канала, появляющиеся в это время, призваны защитить внутреннюю среду от попадания в нее инфекции. Но рисковать не стоит.

Шейка матки после менструации

Здоровая шейка в первой фазе цикла готовится к будущему зачатию. Ее канал сужается. Кровотечение прекращается. Матка высоко подтягивается, и в ней начинает нарастать эндометрий.

После завершения месячных шейка становится сухой и твердой. Цервикальный канал закрыт. Такое положение органа позволяет избежать попадания инфекции вовнутрь.

Шейка матки на ощупь твердая. Чтобы провести осмотр в домашних условиях, женщине следует сравнивать тактильные ощущения на протяжении двух, а лучше трех циклов.

Период овуляции

Мягкая шейка матки определяется при осмотре, когда приходит время овуляции. Гинеколог в этот период цикла может определить, что зев органа раскрыт. Это называют симптомом зрачка.

Можно нащупать в домашних условиях шейку во время овуляции, и отметить ее повышенную влажность. В этот период она немного приподнимается.

Если при проведении исследования цервикальный канал открыт, из него выделяется обильно слизь при мягкой поверхности, значит, яйцеклетка готовится выйти из яичника. Матка готова принять сперматозоиды.

После этого или происходит зачатие, или организм начинает готовиться к очередной менструации. Если оплодотворение не произошло, на 16–17 день цикла канал закрывается, орган принимает другое положение.

Период, предшествующий менструации

Шейка матки перед месячными находится низко. Она сухая и твердая на ощупь. Гинеколог при осмотре зафиксирует плотное сжатие цервикального канала. Это значит, что матка не готова к приему сперматозоидов.

К последним дням цикла после отсутствия оплодотворения яйцеклетки орган также претерпевает ряд изменений. Увеличивается цервикальный канал.

Шейка матки перед месячными за день до их начала немного напоминает свой вид при овуляции. Только в этот раз она раскрылась не для того, чтобы принять сперматозоиды, а чтобы отторгнуть слой эндометрия.

Шейка матки во время беременности

Матка при беременности претерпевает ряд изменений. На ранних сроках даже опытный гинеколог не сможет точно диагностировать произошедшее зачатие. После осмотра врач может определить, какие изменения произошли с органом.

Сначала наблюдаются скрытые перемены внутри. Их нельзя так просто увидеть. Она на раннем сроке до задержки выглядит почти как матка перед месячными. Однако совсем скоро появятся и видимые перемены.

Можно нащупать плотную шейку при мягкой матке. Начинает проявляться наступившая беременность. Сколько дней потребуется для этого организму, определить тяжело. На ранних сроках матка при беременности меняется в следующих параметрах:

• цвет;
• расположение;
• размер;
• форма;
• плотность.

Когда произошло оплодотворение, начинает меняться цвет шейки. Его можно охарактеризовать как синюшный. Существуют объективные причины такого состояния слизистой. Они заключаются в увеличении притока крови.

Рыхлая матка является признаком беременности на ранних сроках. Если в период овуляции шейка расположена высоко, то после оплодотворения прогестерон меняет ее положение. Она в период цикла, следующего за овуляцией, опускается при отсутствии беременности.

Размер детородного органа при успешной имплантации клетки увеличивается, и к концу 4 недели уже сравним с куриным яйцом. После оплодотворения и развития плода можно прощупать ее в области малого таза.

Если гинеколог произведет осмотр в этот период, он может выявить подвижность шейки из-за размягчения перешейка. Сколько времени потребуется для осуществления организмом всех этих изменений, зависит от его особенностей.

Мягкая шейка матки при беременности является одним из ее первых признаков.

Пальпация в домашних условиях

Многие женщины до похода к врачу хотели бы подтвердить или опровергнуть свои предположения о возможной беременности. Зная основные характеристики, есть шанс определить наличие развития новой жизни в домашних условиях до задержки. Матка во время беременности мягкая. Но ее шейка у нерожавших дам плотно закрыта и находится высоко. Перед месячными ее положение ниже.

Даже опытный специалист не рискнул бы поставить диагноз беременности лишь на основании осмотра.

Техника пальпации

Этот метод применяют только при невозможности посещать врача часто. Его нельзя использовать перед менструацией, чтобы не занести инфекцию внутрь. Решившись использовать такую методику, необходимо помнить о его недостатках.

Желая произвести осмотр своими силами, необходимо выполнить ряд рекомендаций:

1. Перед пальпацией необходимо остричь ногти на среднем и указательном пальцах.
2. Тщательно вымыть руки и надеть стерильные перчатки.
3. Два пальца вводятся глубоко внутрь.
4. Бугорок внутри следует прощупать и сделать выводы о состоянии шейки.

Недостатки самостоятельной пальпации

Существует ряд отрицательных качеств у представленной диагностики. К ним относятся следующие факты:

1. Существует вероятность занести инфекцию и вызвать различные заболевания.
2. При случайном неаккуратном движении есть риск поранить шейку, что вызовет эрозию.
3. Невозможность определить с большой долей вероятности, наступила ли беременность.
4. Все равно потребуется сходить на прием к медицинскому специалисту.

Заниматься самодиагностикой считается довольно рискованным подходом. Имея даже достаточный теоретический и практический опыт по данному вопросу, сделать точные выводы о состоянии репродуктивной системы на основе пальпации в домашних условиях практически нереально.

Только правильное обследование квалифицированным специалистом будет адекватным средством определения беременности.

Как выясняется, вопрос раскрытия шейки матки, сроков и величины открытия в сантиметрах или поперечных пальцах и как это интерпретировать, волнует всех беременных. Однако четкого ответа многие не знают. Мы попробуем максимально осветить данную тему и начнем с анатомических особенностей.

Матка является важным органом репродуктивной системы женщины и состоит из тела матки и шейки матки. Шейка матки представляет собой мышечное трубчатое образование, начинающееся от тела матки и открывающееся во влагалище. Часть шейки матки, видимая при осмотре в зеркалах, называется влагалищной. Внутренний зев – это переход шейки в полость матки, а наружный зев – это граница между шейкой и влагалищем. В этих местах мышечная часть более выражена.

Во время беременности часть мышечных волокон в составе шейки матки замещается на соединительную ткань. Новообразованные «молодые» коллагеновые волокна растяжимы и эластичны, при избыточном их образовании шейка матки укорачивается, и внутренний зев начинает расширяться.

В норме на протяжении всей беременности шейка матки длинная (около 35 – 45 мм), а внутренний зев сомкнут. Такое положение позволяет предотвратить самопроизвольный выкидыш, а также защищает от проникновения инфекции в полость матки.

Только за несколько недель до предполагаемой даты родов (ПДР) шейка матки меняет свою структуру, постепенно становясь более мягкой и укороченной. Если же укорочение, размягчение шейки матки и расширение внутреннего зева происходит во время беременности, то это состояние угрожает прерыванием беременности или преждевременными родами .

Причины преждевременного укорочения шейки матки:

Отягощенный акушерский анамнез (аборты, выкидыши на разных сроках , преждевременные роды в анамнезе, особенно сверхранние преждевременные роды до 28 недель)

Отягощенный гинекологический анамнез (бесплодие , синдром поликистозных яичников и другие гинекологические заболевания)

Травмы шейки матки (операции, разрывы в предыдущих родах, роды крупным плодом)

Нормы для шейки матки по срокам

До 32 недель: шейка матки сохранена (длина 40 мм и более), плотная, внутренний зев сомкнут (по результатам УЗИ). При вагинальном осмотре шейка матки плотная, отклонена кзади от проводной оси таза, наружный зев закрыт.

Проводная ось таза - линия, соединяющая середины всех прямых размеров таза. Так как крестец имеет изгиб, а далее родовые пути представлены мышечно – фасциальной частью, то проводная ось таза представлена изогнутой линией, напоминающей по форме рыболовный крючок.

32 –36 недель: шейка матки начинает размягчаться в периферических отделах, но область внутреннего зева плотная. Длина шейки матки примерно от 30 мм и более, внутренний зев сомкнут (по УЗИ). При вагинальном осмотре шейка описывается как «плотная» или «неравномерно размягченная» (ближе к 36 неделям), отклонена кзади или находится по проводной оси таза, наружный зев у первородящих может пропускать кончик пальца, у повторнородящих пропускает 1 палец в цервикальный канал.

От 37 недель: шейка матки «зрелая» или «созревающая», то есть мягкая, укорочена до 25 мм и менее, зев начинает расширяться (длина шейки воронкообразное расширение маточного зева описывается по УЗИ). При вагинальном осмотре наружный зев может пропускать 1 или 2 пальца, шейка матки описывается как «размягченная» или «неравномерно размягченная», расположена по проводной оси таза. Плод в этом сроке начинает опускаться головкой в малый таз и сильнее давит на шейку, что способствует ее созреванию.

Для оценки шейки как «зрелой» или «незрелой» применяется специальная таблица (шкала Бишоп), где параметры шейки оцениваются в баллах. Сейчас наиболее часто применяется модифицированная шкала Бишоп (упрощенная).

Интерпретация:

0 – 2 балла - шейка матки «незрелая»;
3 – 4 балла - шейка матки «недостаточно зрелая»
5 – 8 баллов - шейка матки «зрелая»

Созревание шейки матки начинается с области внутреннего зева. У первородящих и повторнородящих процесс происходит немного по-разному.

У первородящих (А) цервикальный канал становится похож на усеченный конус, обращенный широкой частью вверх. Головка плода, опускаясь вниз и продвигаясь вперед, постепенно растягивает наружный зев.

У повторнородящих (Б) расширение наружного и внутреннего зева происходит одновременно, поэтому повторные роды, как правило, протекают быстрее.

1 – внутренний зев
2 – наружный зев

Шейка матки в родах

Все, что мы описали выше, относится к состоянию шейки во время беременности. Во время беременности применяют термины «укорочение шейки матки», «расширение внутреннего зева», «зрелость шейки». Непосредственно термин «раскрытие» или «открытие» (это означает одно и то же) начинает использоваться только с началом родов.

К моменту родов шейка, постепенно укорачиваясь, полностью сглаживается. То есть перестает существовать как анатомическая структура. Длинная трубчатая структура полностью сглаживается и остается только понятие «внутренний зев шейки матки». Вот его раскрытие и считают в сантиметрах. По мере развития родовой деятельности края внутреннего зева становятся тоньше, мягче, податливей, что облегчает растягивание их головкой плода.

В зависимости от степени раскрытия внутреннего зева роды подразделяются на Iи II периоды:

I период родов так и называется - «период раскрытия внутреннего зева шейки матки». Первый период подразделяется на фазы.

В латентную (скрытую) фазу внутренний зев постепенно раскрывается до 3 – 4 см. Схватки в этот период умеренно болезненные или безболезненные, короткие, происходят через 6 – 10 минут.

Затем начинается активная фаза первого периода родов – скорость раскрытия маточного зева должна составлять не менее 1 см в час у первородящих и не менее 2 см в час у повторнородящих, схватки в этом периоде учащаются и происходят раз в 2 – 5 минут, становятся более длительными (25 – 45 секунд), сильными и болезненными.

Внутренний зев должен открыться до 10 – 12 см, тогда это называется «полное открытие/раскрытие» и начинается II период родов.

II период родов называется периодом «изгнания плода».

На этой стадии маточный зев полностью раскрыт, и головка плода начинает продвижение по родовым путям к выходу.

Динамика раскрытия маточного зева отражается в партограмме, которая ведется с начала латентной фазы и заполняется после каждого акушерского осмотра.

Партограмма - способ графического описания родов, в котором отражаются в виде графика раскрытие шейки матки в сантиметрах, время в часах, продвижение плода по плоскостям таза, качество схваток, цвет амниотических вод и сердцебиение плода. Ниже приведен упрощенный вариант партограммы, на котором отражены только интересующие нас в данной теме параметры, то есть раскрытие маточного зева по времени.

С целью уточнения акушерской ситуации врач проводит внутреннее акушерское исследование, частота которого зависит от периода и фазы родов. В латентной фазе первого периода осмотр проводится 1 раз в 6 часов, в активной фазе первого периода 1 раз в 2 – 4 часа, во втором периоде 1 раз в час. При развитии какого – либо отклонения от физиологического течения родов осмотр производится по показаниям в динамике (частоту осмотров определяет врач, ведущий роды, возможен осмотр консилиумом врачей).

Патологии, связанные с процессом раскрытия шейки матки:

1) Патологическое состояние, связанное с укорочением шейки матки и/или расширением внутреннего зева во время беременности:

2) Патология раскрытия шейки матки в прелиминарном периоде.

Прелиминарный период – это состояние с редкими, слабыми схваткообразными болями внизу живота и в пояснице, развивается при доношенной беременности и зрелой шейке, длится около 6 – 8 часов и постепенно переходит в первый период родов. Прелиминарный период наблюдается не у всех женщин.

Патологический прелиминарный период – это нерегулярные короткие болезненные схватки при зрелой шейке матки, которые длятся более 8 часов и не приводят к сглаживанию шейки.

3) Патологии раскрытия шейки матки в родах.

- слабость родовых сил. Слабость родовых сил – это недостаточная по силе, продолжительности и регулярности сократительная деятельность матки. Слабость родовой деятельности проявляется медленным темпом раскрытия шейки матки, редкими, короткими, недостаточными по силе схватками, которые не приводят к продвижению плода. Этот диагноз выставляется на основе наблюдения за беременной, результатов кардитокографии (КТГ) и данных вагинального исследования. На приведенном рисунке изображен результат КТГ при слабости родовых сил, как мы видим схватки тут слабой силы и непродолжительные. Для сравнения с нормой приводим рисунок ниже.

Первичная слабость родовых сил – это состояние, когда схватки изначально не приобрели достаточной эффективности.

Вторичная слабость родовых сил – это состояние, при котором развившаяся регулярная и эффективная родовая деятельность угасает и становится неэффективной.

- дискоординация родовой деятельности. Дискоординация родовой деятельности – это патологическое состояние, при котором отсутствует согласованность между сокращениями разных отделов матки, схватки некоординированные и могут быть весьма болезненными при своей непродуктивности (головка плода не продвигается по родовым путям). Например, дно матки активно сокращается, но нет достаточного раскрытия шейки матки (маточного зева), либо происходит раскрытие шейки, но недостаточно эффективно сокращается дно матки. На приведенном рисунке изображен результат КТГ при дискоординированной родовой деятельности, схватки имеют разную силу и периодичность.

Форма дискоординации родовой деятельности, при которой тело матки активно сокращается, а шейка не имеет достаточного раскрытияиз – за рубцовых изменений (последствия абортов, старых разрывов, прижигания эрозии) или недиагностированного состояния (в анамнезе нет указания на патологии или травмы шейки матки), называется дистоцией шейки матки. Эта форма патологии характеризуется болезненными непродуктивными схватками, болям в области крестца. При внутреннем акушерском исследовании врач видит спазм маточного зева во время схватки и ригидность краев внутреннего зева шейки (плотность, неподатливость).

- стремительные и быстрые роды. В норме длительность родового процесса составляет 9 – 12 часов, у повторнородящих может быть меньше, примерно 7 – 10 часов.

У первородящих роды быстрыми родами считаются роды менее 6-ти часов, а стремительными – менее 4-х часов.

У повторнородящих быстрыми родами считаются роды менее 4-х часов, а стремительными – менее 2-х часов.

Быстрые и стремительные роды характеризуются ускоренным темпом открытия шейки матки и изгнания плода. В некоторых случаях это благо, так как промедление грозит осложнениями (патологии пуповины, плаценты и другие). Но часто из – за быстрого темпа родов ребенок не успевает правильно пройти все этапы биомеханизма родов (приспособление мягких костей черепа ребенка ко всем изгибам костей таза матери, своевременные повороты тела и головки, сгибание и разгибание головки), и повышен риск родовой травмы (как у матери, так и у новорожденного).

Лечение при преждевременном раскрытии шейки матки:

1) Истмико – цервикальная недостаточность лечится путем наложения круговых швов на шейку матки (с 20 недель) или установкой акушерского пессария (примерно с 15-18 недель).

2) Патологический прелиминарный период. По истечении срока наблюдения (8 часов) и отсутствии динамики при повторном вагинальном осмотре, производится амниотомия (вскрытие плодного пузыря). Если шейка остается укороченной, но не сглаживается, то возможно введение окситоцина для стимуляции родовой деятельности. Если шейка сгладилась, но регулярной родовой деятельности нет, то говорят о переходе патологического прелиминарного периода в первичную слабость родовой деятельности.

3) Слабость родовых сил. Амниотомия производится в качестве первого лечебного мероприятия при слабой родовой деятельности. После амниотомии показано динамическое наблюдение за роженицей, подсчет схваток, КТГ – мониторинг состояния плода и акушерский осмотр через 2 часа. При отсутствии эффекта показано медикаментозное лечение.

При первичной слабости производится родовозбуждение, при вторичной – родоусиление. В обоих случаях используется препарат окситоцин, разница состоит в начальной дозе и скорости подачи препарата через инфузомат (капельное дозированное введение). При отсутствии эффекта от лечения показано родоразрешение путем операции кесарева сечения .

4) Дискоординация родовой деятельности (дистоция шейки матки) . При развитии дискоординированной родовой деятельности роженице необходимо провести обезболивание родов, используются наркотические анальгетики (промедол внутривенно в индивидуальной дозе под контролем КТГ) или лечебно – эпидуральная анестезия (однократное введение анестетика либо продленная анестезия с периодическим введением препарата). Вид обезболивания выбирается индивидуально после совместного осмотра акушера – гинеколога и анестезиолога – реаниматолога. При отсутствии эффекта от лечения показано родоразрешение путем операции кесарева сечения.

5) Стремительные и быстрые роды. В этом случае самое главное – это оказаться в родовспомогательном учреждении. Остановить роды нельзя, но необходимо максимально тщательно контролировать состояние матери и плода. Проводят кардиотокографию (главное - это уточнить состояние плода, нет ли гипоксии), при необходимости ультразвуковое исследование (подозревая отслойку плаценты). В случае стремительных родов в родзале должен обязательно находиться врач – неонатолог (микропедиатр) и иметься условия для оказания реанимационной помощи новорожденному. Кесарево сечение показано при возникновении неотложной клинической ситуации (отслойка плаценты , острая гипоксия или начавшаяся асфиксия плода)

Ознакомившись со статьей, вы поняли, каким важным и уникальным образованием является шейка матки. Патологии шейки и в частности патологии раскрытия шейки матки, к сожалению, встречаются и будут встречаться, но любые отклонения от нормы лечатся тем успешнее, чем раньше вы обратитесь к врачу. И тогда шансы на сохранение вашего здоровья и своевременное рождение здорового малыша значительно возрастают. Следите за собой и будьте здоровы!

Врач акушер-гинеколог Петрова А.В.

Многие из будущих мам во время осмотра у акушера-гинеколога часто слышали выражение «шейка матки закрыта» и не придавали особого значения этим словам. На самом деле то, в каком состоянии находится этот орган, во многом влияет на развитие и продолжение беременности. Ведь шейка матки — это, образно говоря, «коридор» в саму матку, где растет и развивается будущий человечек.

Немного анатомии и физиологии
Матка — это полый мышечный орган, в котором различают тело матки и шейку. Тело — верхняя часть матки (более широкая) грушевидной формы, шейка — нижняя часть матки (более узкая) имеет коническую или цилиндрическую форму. Шейка матки составляет примерно 1/3 от всей матки, она состоит из соединительной и мышечной ткани и образует своеобразное мышечное «кольцо», которое должно удерживать плодное яйцо в полости матки.
В шейке матки есть небольшое отверстие — цервикальный канал (зев матки), через него из матки выделяется менструальная кровь, а сперматозоиды из влагалища, наоборот, попадают в матку. В норме во время беременности наружное отверстие цервикального канала (оно обращено во влагалище) должно быть сомкнуто.
В цервикальном канале есть специальные железы, которые продуцируют слизь, качество и состав цервикальной слизи во время менструального цикла меняются под воздействием гормонов. В начале беременности шеечная слизь становится толще и вязче и формирует слизистую пробку, закрывающую канал шейки матки. Слизистая пробка — это физиологический барьер, который затрудняет проникновение в полость матки бактерий и вирусов и защищает плод от инфекций. Незадолго перед родами слизистая пробка отходит — внешне это выглядит как выделения бесцветной или желтоватой слизи, иногда слегка окрашенной кровью. Слизистая пробка может отойти за 2 недели до родов, а может — и за 2–3 часа до них.
Непосредственно перед родами шейка матки размягчается, укорачивается, просвет цервикального канала расширяется. С началом регулярных схваток канал шейки матки раскрывается все больше: сначала на 2–3 см, по мере прогрессирования родовой деятельности раскрытие шейки матки увеличивается до 8–10 см. Когда полость матки и влагалища представляет собой единый родовой канал, говорят о полном раскрытии шейки матки — оно составляет обычно 10 см.

Возможные проблемы
На течении беременности отражается несостоятельность шейки матки — истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). При этом шейка матки раскрывается и не может удержать растущее плодное яйцо (происходит это чаще всего на сроке 16–18 недель), и беременность оказывается под угрозой.
Наиболее часто истмико-цервикальная недостаточность развивается из-за повышенного количества мужских половых гормонов (андрогенов), в результате шейка матки размягчается и при какой-либо нагрузке или при тонусе матки может открыться. Кроме того, ИЦН возможна при чрезмерном давлении на шейку при многоплодной беременности, при различных травмах шейки матки (они могут возникнуть в результате, например, грубого расширения цервикального канала при диагностических манипуляциях в полости матки, после глубоких разрывов шейки матки в предыдущих родах), а также при аномалиях развития матки.
Для того чтобы вовремя диагностировать и предупредить развитие ИЦН, необходимо обязательно проконсультироваться у акушера-гинеколога (желательно сделать это еще на этапе планирования беременности). При гинекологическом осмотре врач увидит, в каком состоянии находится шейка матки (нет ли на ней деформаций, разрывов и пр.), определит расположение органа, длину и консистенцию (степень размягчения), обязательно оценит состояние цервикального канала (сомкнут, приоткрыт и пр.). При необходимости доктор назначит УЗ-исследование (ведь при гинекологическом осмотре видна только наружная часть шейки, а с помощью УЗИ можно оценить и внутреннюю ее часть и состояние цервикального канала). Если у будущей мамы предполагается повышение уровня мужских половых гормонов, доктор назначит необходимое обследование, в некоторых случаях выпишет специальные лекарственные препараты, которые снизят уровень андрогенов в крови и предупредят раскрытие шейки матки. Кроме того, если есть предрасположенность к развитию несостоятельности шейки матки, акушер-гинеколог обязательно порекомендует беременной женщине снизить физическую нагрузку, побольше отдыхать и при первых же симптомах какого-либо недомогания (тяжесть в животе, пояснице, выделения из влагалища и пр.) сразу же обратиться за помощью к врачу.
В некоторых случаях для того, чтобы сохранить беременность, врачи выполняют небольшую хирургическую операцию: под общим наркозом вокруг цервикального канала накладывают швы из прочного нерассасывающегося материала, швы предупреждают раскрытие шейки матки и предотвращают преждевременные роды. Обычно эту операцию проводят на сроке до 24 недель беременности, швы удаляют на 38-й неделе беременности или раньше, если началась родовая деятельность. Иногда вместо хирургического лечения используют специальные акушерские кольца, пессарии. Пессарий — приспособление, напоминающее по внешнему виду кольцо, которое перераспределяет давление и уменьшает нагрузку на шейку матки. Важно, что при пользовании пессарием сохраняется слизистая пробка, которая предупреждает инфицирование шейки матки, а накладывать пессарий можно и в сроки после 24 недель беременности, когда хирургические швы уже не используют из-за риска возможных осложнений.
Иногда во время беременности у будущей мамы обнаруживают цервицит — воспалительный процесс в шейке матке. Обычно цервицит сочетается с воспалением во влагалище (кольпитом) и вызывается различными бактериями и вирусами (стафило- и стрептококками, кишечной палочкой и пр.). Основная жалоба при остром цервиците — патологические выделения из влагалища. Лечение зависит от причины заболевания и обычно во время беременности ограничивается местными средствами — противовоспалительными свечами.
Другие заболевания шейки матки — так называемая эрозия, полипы и пр. — обычно на течение беременности и родов не влияют, поэтому особого лечения во время ожидания малыша не требуют.

Для того чтобы следить за состоянием шейки матки, надо совсем немного — регулярно наблюдаться у акушера-гинеколога.

Во время беременности со здоровьем, в том числе и репродуктивным, могут возникать всяческие проблемы. Особенно тяжело переживаются морально и физически те проблемы, которые могут помешать нормальному вынашиванию ребенка. Одной из серьезных проблем беременности является недостаточность шейки матки или по медицинскому ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность). Что это такое и насколько серьезна данная патология? Что нужно, чтобы данная патология не развилась, а если она есть, как нормально выносить ребенка?

Что такое истмико-цервикальная недостаточность?

Истмико-цервикальной (шеечной) недостаточностью называют патологический процесс, которой будет характеризоваться недостаточностью или проблемами работы мышц в области зоны перешейка (между маткой и шейкой) и самой шейки матки, что в результате может привести к прерыванию беременности или преждевременным родам в сроки второго и третьего триместра. Если говорить попроще – это такое изменение в области шейки матки, которое приводит к патологическому утончению шейки, ее размягчению, укорочению. Вследствие этого шейка под весом растущего малыша начинает открываться, что запускает поздний выкидыш или преждевременные роды. Если этот процесс происходит ранее 36 недель беременности – это может негативным образом сказаться на здоровье малыша, так как он родится недоношенным, а при сроке ранее 28-30 недель – вообще будет вопросом жизни и смерти.

Что вызывает истмико-цервикальную недостаточность?

Если разделить все причины возникновения данной недостаточности на группы, можно выделить два принципиальных вида патологии. Органическая недостаточность в области шейки матки, когда есть проблемы в строении шейки, и функциональная, когда нет никаких анатомических дефектов в строении.

Органическая недостаточность шейки матки – это следствие предшествующих этой беременности травм в области шейки матки во время предыдущих родов, если были ее разрывы, при выскабливаниях во время проведения абортов или чистки при выкидышах. Это возникает потому, что шейку матки насильно расширяют особыми инструментами – расширителями. Травма может быть в результате проведения диагностических процедур и выскабливаний, опять же по причине расширения шейки матки с целью введения в ее полость инструментов. Травмы могут наноситься при терапии таких заболеваний как полипы, там шейку расширяют, или эрозия шейки матки методами конизации или иссечения части шейки матки, а также в результате применения прижигания (диатермокоагуляция эрозии).

В результате всех этих действий нормальные мышечные волокна в составе шейки матки надрываются, травмируются, в последствие чего заменяются рубцовой тканью, которая может стать менее эластичной и более твердой, жесткой. Это приводит к тому, что в следующую беременность шейка теряет свою растяжимость и эластичность. В нормально протекающую беременность шейка матки закрыта изнутри и снаружи, плотно удерживает малыша со всеми его оболочками, не размягчается, не открывает своего зева.
При органических поражениях в области шейки матки в процессе беременности она не может полноценно растягиваться, нормально сокращаться, что не позволяет ей сдерживать плод с плодными оболочками внутри полости матки до положенного срока.

При функциональной шеечной недостаточности нарушения развиваются не из-за дефектов в строении мышечной ткани, а из-за нарушений в нормальном функционировании мышечных элементов и соединительной ткани внутри шейки матки, либо при нарушении ее чувствительности к гормональным стимулам. Как результат подобных изменений, шейка матки может становиться чрезмерно мягкой и слишком податливой еще во время беременности, она раскрывается по мере увеличения размеров плода и плодных оболочек. Развитие функциональной шеечной (истмико-цервикальной) недостаточности можно ожидать у женщин при нарушении функций яичников, такое же состояние может быть врожденным. Пока еще учеными данный механизм развития такого вида недостаточности в области шейки матки плохо изучен, обычно считают, что каждый случай такой недостаточности уникален и индивидуален, влияние оказывают сразу несколько факторов.

Какова бы ни была причина формирования истмико-цервикальной недостаточности, происходит нарушение ее нормального функционирования – шейка матки не может сохранять свои анатомические характеристики, легко поддается давлению растущего плода, постепенно начинает раскрываться и запускается процесс изгнания плода. Либо же плод опускается в нижние отделы матки, начинает выпячиваться в область шеечного канала плодный пузырь (он как бы провисает туда и становится гидравлическим клином). Это приоткрывает шейку матки и способно привести к развитию инфицирования плода и его плодных оболочек. Иногда из-за инфекции воды начинают подтекать, что приводит к дополнительным сложностям в сохранении беременности.

По мере прогрессирования недостаточности в области шейки матки плод будет все сильнее и сильнее давить своим весом на нее, а шейка из-за слабости будет открываться все больше и больше. Это, в конечном счете, будет приводить к позднему выкидышу, если это происходит в сроки от 14 до 20-22 недель, либо уже к развитию преждевременных родов в сроки с 22 до 36 недели. Малейшее подозрение на истмико-цервикальную недостаточность должно быть для женщины поводом для бережного отношения к себе и приложения усилий к сохранению беременности до необходимых сроков.

Зачем нужен мониторинг?

Наблюдение за шейкой матки у женщин, которые имеют высокую степень риска развития данной патологии необходимо проводить с самого начала второго триместра. К таким, особенно рискующим, женщинам относятся женщины с привычным невынашиванием малыша в сроки второго триместра. При подозрении на травматические процессы в шейке матки и возможные с этим осложнения, проводят постоянный контроль с 12 недель беременности, при подозрении на функциональные проблемы в области шейки матки – с 16 недель беременности раз в две недели, а если будет необходимо – и еженедельно. Основа мониторинга – это осмотр шейки матки с влагалищными зеркалами, проведение влагалищного исследования, а если это необходимо, ультразвуковое обследование шейки матки с определением ее длины и состояния ее внутреннего канала.

Как проявляется истмико-цервикальная недостаточность?

Проявляться недостаточность шейки матки может разными симптомами – это могут быть ощущение давления в области мочевого пузыря и низа живота, чувство распирания или колющая боль в области влагалища. При этом может проявляться дискомфорт в области поясницы и низа живота, могут быть слизистые выделения из половых путей, иногда с прожилками крови, могут быть скудные мажущие выделения из влагалища. Но в большинстве своем проявления истмико-цервикальной недостаточности обычно незначительны и субъективно не ощутимы, она до поры до времени течет бессимптомно, а затем уже резко возникают признаки выкидыша или преждевременных родов.

Среди зарубежных врачей и клиник существует особая ультразвуковая классификация признаков недостаточности шейки, которая получается при обследовании женщины влагалищным датчиком. Кроме того, данное обследование проводят с применением нагрузочных тестов – давления на область дна матки, тест кашлевой и позиционный когда пациентку просят встать. При этом проводится измерение длины (размеров) шейки матки, а ее размеры по данным УЗИ затем позволят выявлять группы пациенток повышенного риска по развитию поздних выкидышей и преждевременных родов. Но применяют данные измерения и исследования только после 20 недель беременности.

До двадцатой недели такие тесты будут не информативны, потому что длина шейки матки имеет слишком большой размах вариантов, поэтому эта величина не может быть объективным критерием точной диагностики. Но при всем этом выраженное изменение размеров шейки матки от исследования к исследованию у одной и той же женщины – если идет прогрессивное укорочение и раскрытие зоны внутреннего зева в матке, уже непосредственно указывает на развитие именно истмико-цервикальной недостаточности.
На сроках от 24-ой до 28-ой недели в среднем длина шейки будет составлять от 35 до 45 мм, к 32-ой неделе составляет 30-35 мм. Если происходит укорочение шейки матки от 25 мм и меньше, а сроки составляют от 20 до 30 недель – это признак большой опасности по развитию преждевременных родов.

Самое основное – что нельзя делать при подозрении на истмико-цервикальную недостаточность – это нервничать и впадать в панику. От переживаний может повыситься тонус матки, что только ухудшит ситуацию. Возможно, вам придется лечь на сохранение, но сегодня с этой проблемой справляются не в пример лучше, чем 20-30 лет назад. Поэтому, не нужно переживать раньше времени – все будет хорошо. Завтра поговорим подробнее о диагностике и лечении этой болезни.

Все процессы, которые происходят в женском организме, имеют свои особенные признаки. Например, по шейке матки можно понять, когда придет овуляция, произошло зачатие или нет. Расшифровать, что с организмом, женщина может сама. Для этого нужно аккуратно и тщательно изучить состояние органа. Положение шейки матки по дням цикла имеет существенные отличия, это следует учитывать во время обследования. Отличительные черты имеются после зачатия, их можно ощутить еще до задержки.

Свернуть

Как изменяется шейка матки по дням цикла?

На фото видно как по циклам изменяется состояние шейки матки.

В разные дни цикла она выглядит своеобразно. Рассмотрим более подробно.

Перед месячными

В период перед менструацией есть некоторые значительные изменения в организме женщины. Шейка располагается ниже, чем обычно. Она размягченная и немного приоткрыта, края рыхловатые. При осмотре акушер-гинеколог любого уровня узнает орган в такой момент и сможет четко сказать о том, что критический дни придут со дня на день.

В это время, за 3-4 дня до месячных организм подготавливается отторгнуть старый эпителий, поэтому цервикальный канал имеет приоткрытый и сглаженный вид. Именно благодаря этому от туда выходят выделения. В приоткрытом состоянии шейка может пропустить кончик мизинца. Если женщина уже рожала, то в этом случае открытие более выражено.

В этот период больше всего вероятность инфицирования, которое может после привести к воспалению. В дальнейшем все патологии репродуктивных органов влияют на образование в фаллопиевых трубах спаек, а это часто мешает женщине забеременеть, появляется бесплодие. Поэтому нужно соблюдать чистоту интимных органов, носить белье из натуральных материалов.

Итак, перед менструацией шейка у небеременных дам находится низко, мягкая и немного приоткрыта.

Во время менструации

Матка при месячных и ее шейка снова меняется. Снова заметно открытие, оно необходимо для того, чтобы выходили менструальные выделения. Сам орган увеличивается.

Это также очень ответственный период, патогенные микроорганизмы так и норовят проникнуть внутрь. Во время критических дней особенно важно соблюдать чистоту. Меняйте чаще прокладки, подмывайтесь ни один раз в сутки, а два (если есть возможность, то это можно делать трижды). После опорожнения, анальное отверстие вытирайте спереди назад. Это предотвратит попадание в женские органы инфекции. После акта дефекации желательно снова подмыться теплой водой с мылом.

После месячных

В первые дни после месячных шейка закрыта (это предотвращает попадание патологических микроорганизмов) расположена внизу, если ее попробовать на ощупь, то она будет упругой и твердой. Такое состояния похоже на период до критических дней, ткани такие же сухие и плотные. Позже начинает образовываться вязкая густоватая пробка, состоящая из слизи. Цервикальные выделения не выделяются. Если что-то есть, то их очень мало. Помимо того, что в данный период закрытая шейка не пропускает инфекцию, так еще она не дает сперматозоидам попасть в матку. Сама матка после месячных сокращается и уменьшается в размере, если это не произошло, следует начинать задумываться о походе к врачу. В такие дни очень сложно забеременеть, если такое и случается, то крайне редко.

Через 10-13 дней после месячных, то есть перед овуляцией, организм начинает подготавливаться к последующему выходу яйцеклетки. Шейка матки перед этим начинает приподниматься выше, немного открывается, становится мягче, возникают выделения. Слизь, которая выходит, увлажняет половые пути. По консистенции она липкая, вязкая и клейкая. Беременность наступает в 20% случаев.

Во время овуляции

С 14 по 16 день (у каждого по-разному), происходит овуляция. Шейка матки при овуляции располагается на самом высоком месте. Она очень мягкая, рыхлая и чрезмерно увлажненная. Начинает выходить пробка. Во время овуляции такое цервикальное выделение похоже на белок яйца. Именно оно помогает сперматозоиду продвинуться к матке. Этот период самый удачный для зачатия.

В связи с существенными изменениями у женщины возникает болезненность в районе яичников (это может длиться как 15 минут, так и 3 часа). Тянущий характер боли похож на ту, которая имеется во время месячных. Это из-за того, что отторгается яйцеклетка. Многие дамы в это время замечают, что у них повышено либидо.

Во время овуляции также присутствует увеличение и сверхчувствительность молочных желез, раздражительность и др.

После овуляции

После овуляции происходит обратный процесс. Шейка матки после овуляции начинает опускаться вниз, закрывается и твердеет, это все происходит под влиянием гормона прогестерона. Слизи уже меньше. Тут снова для оплодотворения неудачное время. Во влагалище становится сухо, попадания в матку микробов минимизировано.

Если произошло зачатие, то шейка приподнимается, находится в закрытом положении, твердая, месячные потом не наступят. Если женщину осмотрят в гинекологическом кресле, то увидят, что цвет органа стал синеватым. Это из-за того, что к органам малого таза прилила кровь.

До задержки женщина может сама определить, есть беременность или нет. Для этого нужно просто прощупать цервикальный канал и понять, в каком он находится состоянии.

Как проверить шейку матки перед месячными?

Визуально осмотреть шейку у дамы не выйдет, а вот пальпацию перед критическими днями, во время бесплодного периода, сделать вполне реально.

Орган будет твердым, чем-то во время прикосновений похож на кончик носа. Если все время изучать свое тело, то можно ориентироваться в цикле. Это даст возможность оградить себя от ненужного зачатия или наоборот подобрать самый благоприятный день для этого.

Диагностика может проводиться самостоятельно дома. Чтобы правильно трактовать полученные результаты, нужна практика и опыт. Понадобиться не один цикл, чтобы наконец-то обследование дало какие-то правдивые результаты.

Во внимание берется состояние органа. Оценивается:

• закрыт он или приоткрыт;
• твердый или мягкий;
• возможно рыхлый.

Шейка матки в разные периоды отличается. Ощутить разницу женщина сможет особенно до менструации и сразу после нее.

Чтобы не создать себе проблем при зачатии и вообще, следует соблюдать правила при самостоятельном исследовании.

1. Не исследуйте орган во время месячных. Вы можете занести инфекцию, тогда придется длительно лечить какую-то патологию.
2. Нельзя делайте это очень часто. Не более 1-ого раза в день.
3. Проводите обследование регулярно. Редкие результата не принесут, так как не будет видно динамики.
4. Делайте процедуру в определенный временной промежуток, например, ежедневно в 9.00 часов утра.
5. Если есть какое-либо воспаление или заболевание не нужно делать диагностику.
6. Предварительно, обязательно тщательно вымойте руки с мылом, обрежьте длинную ногтевую пластину, снимите все кольца. Также неплохо будет провести обработку дезинфицирующим средством.
7. Наденьте на руки специальные медицинские стерильные перчатки.
8. Перед манипуляциями желательно узнать строение женских половых органов.

После всей подготовки пора приступать к проведению самой манипуляции. Чтобы было удобно вводить пальцы в вагину, найдите удобную позу. Можно сесть на присядки, присесть на унитаз или поднять ногу, закрепив ее на краю стула и др.

После, введите указательный и средний палец во влагалище и прощупайте все, что находится внутри. Нужно найти бугорок. Исследовать необходимо именно его, со временем увидеть разницу не составит труда.

Маточный канал за пару дней до месячных будет приоткрыт, занести инфекцию очень легко. Старайтесь все делать в стерильных условиях. Не делайте резких движений, ведь травмировать орган легко.

Шейка матки после зачатия выглядит своеобразно. Если постоянно проводить такое обследование, то можно сразу понять, что произошло оплодотворение.

100% гарантии того, что результаты точные нет даже у опытных дам. Не стоит надеяться только на это. Если вы не хотите стать мамой, то стоит прибегнуть к дополнительным средствам контрацепции.

В какой день цикла открывается шейка матки?

Шейка матки открывается, как уже говорилось выше, во время менструаций и овуляции. Сначала это происходит в первых днях цикла (1-6 день), зависит от того, сколько дней у женщины идут критические дни. Потом открывается в середине цикла (13-15 день).

Все сугубо индивидуально у каждого человека.

Как определить беременность по шейке матки? Это сделать несложно, информацию об этом можно найти в статье « » .