• Дисциплина: Пропедевтика внутренних заболеваний.

• Подготовил: Сулеев Тлектес, Кондюшев Иван 304 «а» группа Стом. Фак.
• Проверила: к.м.н. доц. Абдраимова Э.Т.

• Алматы- «2015»

• Презентация

• На тему: Ожирение.

• План:
• Введение
• Этиология и патогенез
• Классификация
• Осложнения ожирения
• Клиническая картина
• Индекс массы тела
• Лечение
• Хирургическое лечение морбидного ожирения
• Заключение

Введение

• Ожирение (лат. adipositas - буквально: «ожирение» и лат. obesitas - буквально: полнота, тучность, откормленность) - отложение жира, увеличение массы тела за счёт жировой ткани. Жировая ткань может отлагаться как в местах физиологических отложений, так и в области молочных желёз, бёдер, живота.

• Простые жиры представляют собой соединение трехатомного спирта глицерина с тремя жирными кислотами и включают только три химических элемента – углерод, водород и кислород.
• Следует помнить, что человек может синтезировать жир из углеводов. Это особенно заметно на любителях пива; их отличительный признак – «пивной
• живот» (хотя пиво жиров не содержит). Кроме простых жиров имеются и
• сложные включающие микроэлементы, чаще фосфор.
• В пищевых продуктах содержание жира колеблется. В овощах, фруктах и крупах жира очень мало, а вот в сливочном и растительном маслах очень много. Чистого жира в здоровом человеке содержится 10-20кг. У человека более 80% жиров образуется за счет жирных кислот и только 20% получается из углеводов. По-видимому, первичное ожирение связано с наследственностью. Тем не менее, несмотря на генетическую предрасположенность, ожирение – болезнь приобретенная. Плохая привычка съедать больше пищи, чем требуется, в сочетании с наследственностью оборачивается болезнью. Жировые отложения в области живота нередко расположены не под кожей, а вокруг внутренних органов, что приносит весь букет неприятностей. Букет этот помимо простых неудобств включает атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, тромбоз сосудов мозга, ожирение печени, варикозное расширение вен, диабет, подагру, артрозы, хондрозы и рак.

• Этиология и патогенез

• В происхождении ожирения ведущую роль играет систематическое переедание с преобладанием жирной и углеводистой пищи (особенно в сочетании с избыточным употреблением алкогольных напитков), прием основного количества пищи в вечерние часы. Большое значение в развитии заболевания имеет малоподвижный сидячий образ жизни, отсутствие физической нагрузки, наследственно-конституциональная предрасположенность к ожирению, а также нейроэндокринные нарушения (заболевания щитовидной и половых желез, гипофиза и межуточного мозга, сопровождающиеся снижением основного обмена и нарушением центральных механизмов его регуляции). В возникновении ожирения определенную роль играют патологические процессы в поджелудочной железе, сопровождающиеся повышенной возбудимостью островков Лангерганса в ответ на прием пищи, что приводит к усиленной продукции инсулина и переводу избыточного количества сахара в гликоген. Развитием ожирения могут сопровождаться энцефалит, инсульт и травматические повреждения центральной нервной системы.
• Патологическая анатомия
• При ожирении наблюдается отложение повышенного количества жира в коже, подкожной клетчатке, эпикарде, средостении, сальнике, брыжейке, околопочечной клетчатке, иногда между мышечными пучками сердца. Отмечаются увеличение печени, жировая инфильтрация печени и поджелудочной железы.

Классификация

• Выделяют первичную и вторичную формы ожирения. Первичное, или алиментарно-конституциональное, ожирение нередко носит семейный характер и имеет генетическую предрасположенность. Среди вторичных форм выделяют гипоталамическое (связано с патологией гипоталамической области) и эндокринное ожирение. К эндокринным формам относят адипозогенитальное ожирение, связанное с недоразвитием половых желез (гипогонадизм), и тиреогенное ожирение, зависящее от гипофункции щитовидной железы (гипотиреоз, микседема), а также ожирение при опухоли передней доли гипофиза (синдром Иценко–Кушина).
• Выделяют IV степени ожирения:
• I степень - масса тела больного превышает нормальную на 20–29 %;
• II степень - масса тела больного превышает нормальную массу на 30–49 %;
• III степень - масса тела больного превышает нормальную массу на 50–99 %;
• IV степень - масса тела больного превышает нормальную массу на 100 % и более.
• Ранее для приблизительной, весьма несовершенной оценки степени ожирения применяли формулу, по которой вес тела человека (в кг) должен быть равен росту (в см) минус 100. В норме колебания веса, вычисленного по этой форме, не должны превышать ±10.
• В настоящее время для более точной цифровой оценки степени ожирения служат специальные таблицы определения идеальной массы тела, в которых учитываются пол, возраст, рост, конституция больного или индексы (индексы Брока, Борнгардта и др.). Рекомендуется пользоваться индексом массы тела. Он рассчитывается с помощью деления массы тела (в кг) на величину роста (в м). Полученный результат возводят в квадрат. Нормальные показатели индекса массы тела составляют 20,0–24,0.

• Малоподвижный образ жизни
• Генетические факторы, в частности:
• Повышенная активность ферментов липогенеза
• Снижение активности ферментов липолиза
• Повышенное потребление легкоусваиваемых углеводов
• питьё сладких напитков
• диета, богатая сахарами
• Некоторые болезни, в частности эндокринные заболевания (гипогонадизм, гипотиреоз, инсулинома)
• Нарушения питания (например, binge eating disorder), в русской литературе называемое нарушения пищевого поведения - психологическое нарушение, приводящее к расстройству приёма пищи.
• Склонность к стрессам
• Недосыпание
• Психотропные препараты
• В процессе эволюции организм человека приспособился накапливать запас питательных веществ в условиях обилия пищи, чтобы расходовать этот запас в условиях вынужденного отсутствия или ограничения пищи - своего рода эволюционное преимущество, позволявшее выжить. В древние времена полнота считалась признаком благополучия, достатка, плодородия и здоровья. Примером служит скульптура «Венера Виллендорфская» (Venus of Willendorf), датированная 22-м тысячелетием до н. э. (возможно, самая ранняя известная иллюстрация ожирения).

• Предрасполагающие факторы ожирения

Осложнения ожирения

• Метаболический синдром.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• Сахарный диабет 2-го типа.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Инфаркт миокарда.
• Инсульт.
• Артериальная гипертензия.
• Хроническая венозная недостаточность.
• Холецистит.
• Желчекаменная болезнь.
• Артриты.
• Деформирующий остеоартроз.
• Грыжи межпозвоночных дисков.
• Синдром поликистозных яичников.
• Онкологические заболевания.
• Панкреатит.
• Жировая дистрофия печени.
• Внезапная смерть от неясных причин.

Клиническая картина

• Больные жалуются на пониженную работоспособность, быструю утомляемость, потливость, одышку, повышенный аппетит, запоры, вздутие живота, ослабление половой функции.
• При осмотре больного наблюдается избыточное отложение жира в области затылка, живота, бедер, молочных желез, ягодиц.
• Ожирению часто сопутствуют атеросклероз, поэтому ряд жалоб больных и объективных симптомов связан с атеросклеротическими изменениями сердечно-сосудистой системы и других органов. При вторичных формах ожирения имеются жалобы, обусловленные основным заболеванием (гипотиреоз, болезнь Иценко–Кушинга и др.).
• При тиреогенном ожирении, вызванном гипофункцией щитовидной железы, имеется равномерное отложение жира по всему телу. Отмечаются заторможенность, медлительность, адинамичность больного, снижение основного обмена, понижение температуры тела, брадикардия, пониженное поглощение радиоактивного йода щитовидной железой. Потливость отсутствует.

• Индекс массы тела

• Показателем для определения избыточного веса является Индекс массы тела (ИМТ). ИМТ = масса тела/рост² (кг/м²)
• В 2000 году ВОЗ предложила снизить для представителей монголоидной расы порог избыточного веса с 25 до 23 кг/м², а порог ожирения с 30 до 25 кг/м². Причиной этому были эпидемиологические исследования, показавшие, что монголоиды начинают страдать от проблем, связанных с полнотой, при более низком индексе массе тела. Одновременно некоторые исследователи предлагают для представителей негроидной расы, а также лиц полинезийского происхождения, повысить порог избыточного веса с 25 до 26, а порог ожирения - с 30 до 32 кг/м².
• Последнее время отдельными авторами индекса массы тела подвергается критике за то, что не учитывает соотношение жир/мышцы и тип распределения жира по телу. Так, пожилой человек с небольшой мышечной массой может быть классифицирован как человек с идеальным весом, в то время как мускулистый спортсмен может быть классифицирован как страдающий избыточным весом или ожирением. Тем не менее, индекс массы тела остаётся единственно признанным международным критерием оценки избыточного веса.
• Люди, страдающие избыточной массой тела, склонны преувеличивать ширину собственной фигуры, что приводит к большей субьективной неудовлетворённости образом тела

• Лечение
• Основные способы лечения при избыточном весе и ожирении
• К ним относят соблюдение диеты с повышенным содержанием клетчатки, витаминов и других биологически активных компонентов (злаки и цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, орехи, зелень и др.) и ограничением употребления легкоусваиваемых организмом углеводов (сахар, сладости, выпечка, хлебобулочные и макаронные изделия из муки высших сортов), а также физические упражнения. Общий подход при лекарственном лечении ожирения состоит в испытании всех известных препаратов для лечения ожирения. С этой целью применяют Препараты для лечения ожирения.
• Если результат медикаментозного лечения оказывается незначительным или его нет, то необходимо прекратить такое лечение.
• Тогда рассматривается вопрос о хирургическом лечении. Липосакция - как операция, в ходе которой отсасываются жировые клетки, в настоящее время используется не для борьбы с ожирением, а лишь для косметической коррекции местных небольших жировых отложений. Хотя количество жира и вес тела после липосакции могут уменьшаться, но, согласно недавнему исследованию британских врачей, для здоровья такая операция бесполезна.

Хирургическое лечение морбидного ожирения Как было выяснено на основании длительных исследований, максимальный эффект при лечении ожирения имеет хирургическая операция (бариатрическая хирургия). Только хирургическое лечение даёт возможность решить эту проблему окончательно. В настоящее время в мире используется преимущественно два вида операции при ожирении.Один из методов - наложение обходного желудочного анастамоза по Ру; другой - бандажирование - размещение силиконового бандажа в области верхней трети желудка, что приводит к изменению формы желудка (он приобретает вид песочных часов). В США и Канаде применяют желудочное шунтирование в виде Roux-en-Y gastric bypass (90 % всех операций). Оно даёт возможность избавиться от 70-80 % избыточного веса. В Европе и в Австралии доминирует регулируемое бандажирование желудка (90 % всех операций), которое даёт возможность избавиться от 50-60 % избыточного веса. Рестриктивные хирургические способы лечения ожирения реализуют путь ограничения поступления пищи в полость желудка. Вторую группу операций объединяет то, что в результате их применения уменьшается всасывание питательных веществ, что также приводит к постепенному снижению веса. В настоящее время все бариатрические операции делаются лапароскопическим путём (то есть без разреза, через проколы) под контролем миниатюрной оптической системы. Оперативное лечение ожирения имеет строгие показания, оно не предназначено для тех, кто считает, что у них просто есть лишний вес. Считается, что показания к хирургическому лечению ожирения возникают при ИМТ выше 40. Однако, если у пациента имеются такие проблемы, как сахарный диабет 2-го типа, гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен и проблемы с суставами ног, показания возникают уже при ИМТ 35. В последнее время в международной литературе появляются работы, изучавшие эффективность бандажирования желудка у пациентов с ИМТ 30 и выше.

• Заключение

• Ожирение - болезнь нашего века
• Сказанное – не преувеличение, в развитых странах более половины взрослого населения имеют лишний вес, причём около трети страдают от ожирения. С каждым годом ситуация все более ухудшается, ожирение «молодеет», становится проблемой не только взрослых, но также детей и подростков. По мнению экспертов всемирной организации здравоохранения, распространения ожирения на планете уже достигло масштабов эпидемии.
• Около года назад была опубликована работа, в которой было показано определение массы тела, предложенное еще в ХIХ веке известным французским
• антропологом Полем Брока. Превышение массы на 10-30% соответствует первой степени ожирения, на 30-50% - второй, на 50-100% - третьей.
• Уже при первой степени начинают появляться некоторые неприятности, а
• превышение массы в полтора- два раза принято считать тяжелым заболеванием,
• которое подлежит обязательному лечению.
• Помимо формулы Брока есть и другие способы расчета идеального веса. В
• последнее время все чаще используют такой показатель, как индекс массы тела.
• По мнению ученых, основные факторы, приводящие к распространению ожирения в развитых странах, - снижение физических нагрузок и изменение структуры питания.

• Список использованной литературы

• Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: В 86 томах (82 т. и 4 доп.) - СПб., 1890-1907.
• «Искажение образа физического Я у больных ожирением и нервной анорексией» Дорожевец А. Н. Дис. канд. психол. наук. МГУ. 1986
• Васенко Д. М., Основы жировых клеток, 2009.
• Нил Барнард, «Преодолеваем пищевые соблазны. Скрытые причины пищевых пристрастий и 7 шагов к естественному освобождению от них», Глава 8

Одной из самых серьезных проблем, стоящих перед общественным здравоохранением в 21- м веке, является ожирение среди детей. Это глобальная проблема все шире охватывает страны с низким и средним уровнем дохода, особенно их городские районы. Темпы повышения распространенности ожирения вызывают беспокойство. По оценкам, в 2010 году число детей с излишним весом в мире превышает 42 миллиона. Около 35 миллионов из них живут в развивающихся странах. Ожирение является одним из самых распространенных хронических заболеваний во всём мире. Его распространенность настолько велика, что приобрела характер неинфекционной эпидемии. Дети с избыточным весом и ожирением склонны к ожирению в зрелом возрасте, и у них с большей вероятностью в более молодом возрасте появятся такие неинфекционные болезни, как диабет и сердечно - сосудистые заболевания. Избыточный вес и ожирение, а также связанные с ними болезни, в значительной степени предотвратимы. Поэтому, профилактике ожирения детей необходимо уделять первоочередное внимание.

В мире 1,7 млн человек страдают ожирением По прогнозам экспертов ВОЗ, при сохранении существующих темпов роста заболеваемости к 2025 г. в мире будет насчитываться более 300 млн. страдающих ожирением. Почти 400 тысяч американцев ежегодно умирают от болезней, вызванных избыточной массой тела. В США разработана большая часть из 28 тысяч общепризнанных диет. Экономические потери Америки от проблем, связанных с ожирением, обходятся государству в 70 миллиардов долларов ежегодно. При избытке массы тела на 8-10 кг увеличивается риск сахарного диабета в 2,7 раз, гипертонии – в 3 раза Метаболический синдром регистрируется в более молодом возрасте Смертность возрастает в 2-3 раза

Ожирение - увеличение массы тела более 10% от максимальной или более 15% от средней по росту, возрасту и полу. Ожирение свидетельствует об избыточном накоплении жира в организме, представляющем опасность для здоровья. Избыточная масса тела – увеличение массы тела до 10% от максимальной или до 15% от средней по росту, возрасту и полу. Избыточная масса тела означает, что масса тела у конкретного человека превышает ту, которая считается нормальной для его роста. ОПРЕДЕЛЕНИЕ « ОЖИРЕНИЕ » И « ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА » ЭТО НЕ СИНОНИМЫ!

Основным фактором, вызывающим ожирение, считают нарушение равновесия между поступлением в организм энергетического материала и его потреблением. Дети особенно быстро набирают массу тела при длительном постельном режиме и повышенной калорийности пищи. А в последнее время большое значение предается высокой популярности " быстрой еды " (fast food) и компьютеризации досуга. Многие дети наследственно предрасположены к тучности, их обменные процессы недостаточно приспосабливаются к изменениям окружающей среды. Предпосылками к реализации генетических факторов служат, как правило, недостаточная физическая активность и переедание. У полных родителей дети страдают ожирением значительно чаще. Выявлена зависимость между большой массой тела при рождении в первые два года жизни и степенью ожирения в более старшем возрасте. В норме масса тела нарастает неравномерно. Существуют периоды наибольшей физиологической прибавки, и возникновение в эти периоды (периоды активного полового развития - преимущественно лет) ожирения наиболее опасно. В это время ожирение значительно прогрессирует и плохо поддается лечению. Даже при потреблении нормального количества пищи дети с ожирением продолжают прибавлять массу тела. Это связано, с одной стороны, с недостаточной утилизацией (" сгорание ") жиров в организме (что ведёт к избыточному отложению жира), нарушением углеводного обмена (повышенным образованием жира из углеводов); с другой стороны, энергетические потребности у больных ожирением фактически снижаются в результате недостатка теплопотерь (увеличение подкожного жира), снижением физической активности. Основное нарушение обмена у больных ожирением заключается в недостаточной утилизации глюкозы мышечной тканью в пользу жировой ткани; последняя захватывает повышенное количество глюкозы и превращает ее в резервные липиды (жиры). Образуется порочный круг: чем больше жировой ткани, тем больше выражена блокада поступления глюкозы в мышцы.

1. Первичное ожирение: экзогенно - конституциональное; алиментарное. 2. Вторичное ожирение: церебральное; гипоталамическое; эндокринное (гипофизарное, тиреогенное, надпочечниковое, гипогенитальное). 3. Смешанное ожирение. 4. Редкие формы ожирения.

По степеням ожирения выделяют: I степень - избыточный вес превышает нормальную массу тела на 10-29%; II степень - избыточный вес превышает нормальную массу тела на 30-49%; III степень - избыточный вес превышает нормальную массу тела на 50-99%; IV степень - вес тела избыточен более чем на 100%.

Несбалансированное или недостаточное питание матери во время беременности Прекращение грудного вскармливания до 6- месячного возраста Ранний перевод детей на " взрослое " питание Недостаточное количество овощей и фруктов в суточном рационе Повышенное потребление c ахаров Питание во время просмотра телепередач Длительный просмотр телепередач, телефильмов, мультфильмов Гиподинамия

Для определения нормальной массы тела используют таблицы или номограммы для определения идеальной массы тела с учетом пола, возраста, роста и типа конституции. Кроме того, для определения нормальной массы тела может быть применен ряд индексов (Брока, Брейтмана, Борнгардта и др.). В последнее время наиболее часто в научной литературе и клинической практике используется индекс массы тела (ИМТ) (синоним - индекс Кетле). Он определяется путем деления массы тела в килограммах на величину роста в метрах, возведенную в квадрат. Кроме росто - весовых показателей может быть использован метод определения кожной складки, предложенный Коровиным. По этой методике определяется толщина кожной складки в подложечной области (в норме 1,1 - 1,5 см). Увеличение толщины складки до 2 см свидетельствует о наличии ожирения. Магнитно - резонансная томография

Основным методом лечения ожирения у детей является строгое соблюдение диеты и двигательного режима в течение многих лет. Терапию ожирения следует начинать на ранних этапах развития заболевания, когда легче изменить некоторые метаболические (обменные) параметры больного ребенка (углеводную толерантность, жировой, белковый и водно - солевой обмен). Основой для разработки диетологических рекомендаций послужил принцип сбалансированного питания, согласно которому растущий и развивающийся детский организм должен быть обеспечен, помимо основных пищевых веществ, всеми незаменимыми факторами питания (незаменимыми аминокислотами, полиненасыщенными жирными кислотами, минеральными веществами и витаминами). Для этого ребенок должен получать строго определенное количество белков, жиров и углеводов в соответствии с возрастной потребностью. При составлении меню для детей с повышенной или избыточной массой тела необходимо исходить из возрастной потребности в основных пищевых веществах, учитывать характер метаболических нарушений в организме больного ребенка и степень ожирения.

Помимо диетотерапии, которая является основной при ожирении, большое значение имеют различные физические методы лечения. Физические упражнения при ожирении ускоряют окислительные процессы путем усиления газообмена, улучшают секреторную функцию различных органов и способствуют выделению продуктов обмена. Они также воздействуют на центральную нервную систему, активно участвующую в эвакуации жира из депо. До настоящего времени нет радикальных лекарственных средств против ожирения, поэтому медикаментозные препараты в большинстве случаев при ожирении играют вспомогательную роль и применяются при тяжелых формах болезни. У больных с нейроэндокринными формами ожирения, помимо диетотерапии и различных физических нагрузок, необходимо использование и других терапевтических патогенетических средств. В комплексное лечение детей, больных ожирением, необходимо включить и некоторые психологические моменты. Дети, страдающие ожирением, вследствие малоподвижного образа жизни и невозможности участвовать в активных играх становятся более замкнутыми, избегают общества сверстников. Нужно добиться того, чтобы больной ребенок понимал необходимость похудания и соблюдения диеты. С ребенком необходимо провести беседу и обязательно обрисовать ему перспективу ликвидации ожирения. Дети среднего и старшего возраста должны активно участвовать в лечебных мероприятиях, рассчитанных на длительное время.

Лекция № 8 Профилактика ожирения (2 часа) Культура здоровья (10010365) Социально-культурный сервис и туризм Институт сервиса, моды и дизайна, кафедра ФОСР Преподаватель: Устименко О.А., к.м.н., доцент

Цель и задачи лекции 2 Цель: сформировать знания об ожирении как заболевании, профилактических мероприятиях при ожирении Данная лекция предусматривает изучение: - физиологии жирового обмена - этиологии и патогенеза ожирения - клинических аспектов ожирения - лечебно-профилактических мероприятий при ожирении

Актуальность темы Ожирение – это серьёзное заболевание, протекающее с глубоким нарушением обмена веществ, а не только косметическая проблема. Ожирение является причиной развития различных заболеваний, инвалидности и смертельных исходов. Ожирение – существенный фактор риска гипертонической болезни, инфаркта. Инсульта, сахарного диабета и др.Избыточной массой тела страдают 50% женщин, 30% мужчин и 10% детей.

Чтоб здоровье лучше поддержать, Не следует основу нарушать, Природу тела хочешь изменить Другую пищу надо есть и пить Ибн Сина

КЛЮЧЕВЫЕ ПОНЯТИЯ 6 Ожирение - хроническое заболевание, при котором в результате преобладания жирообразования над распадом жира происходит жиронакопление. Развивается ожирение во второй половине жизни, однако может возникнуть и в возрасте до 30 лет, в том числе и у детей (5-10%).

Учебный материал Функции жировой ткани: - синтез триглицеридов - сохранение их в жировом депо - освобождение свободных жировых кислот

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ 8 Физиология жирового обмена Гидролиз жира в желудке Расщепление, переваривание, всасывание в 12-пёрстной кишке глицерин Свободные Жирные кислоты Эмульгирование жира Образование жирных кислот Готовый энергетический материал

Патогенез ожирения: - нейрогуморальные механизмы - регуляция аппетита - функциональная активность ЦНС - неполноценность центров гипоталамуса Этиологические факторы ожирения: - излишняя калорийность рациона - наследственно-конституциональный - недостаточные энергозатраты - семейные привычки - стресс - повышение уровня андрогенов у женщин - снижение тестостерона у мужчин 9 УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

Учебный материал Опасные периоды жизни для развития ожирения Перекармливание в раннем возрасте Период беременности Послеродовой период Прекращение курения Продолжительная болезнь или травма - Начало супружеской жизни

11 УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

Учебный материал Клиника ожирения: Боль в области сердца, сердцебиение, одышка, отёки Ухудшается вентиляционная функция лёгких Развивается желчнокаменная болезнь, холецистит, гастрит Нарушение потенции, менструального цикла Ухудшается усвоение белков, витаминов, минералов - Увеличивается свёртываемость крови (склонность к тромбообразованию)

Учебный материал Эффекты снижения массы тела на 5-10%: - снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности - снижение уровня глюкозы и инсулина в крови - снижение уровня артериального давления - снижение выраженности дегенеративных процессов в суставах - снижение числа случаев рака толстой кишки и молочных желёз - уменьшение выраженности sleep apnoe

Учебный материал Профилактические мероприятия: - увеличение потребления овощей и фруктов снижение потребления насыщенных жиров увеличение потребления низкожировых молочных продуктов ограничение свободной жидкости до 1 -1,2 литра в день ведение пищевого дневника и дневника физической активности Снижение веса на 0,5 – 1.0 кг в неделю – оптимальный вариант

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПРОВЕРКИ 15 Особенности обмена жиров 2. Функции жировой ткани 3. Этиология ожирения 4. Патогенетические механизмы формирования ожирения 5. Классификация ожирения (ВОЗ) 6. Влияние ожирения на функции внутренних органов и систем организма 7. Ожирение – фактор риска различных заболеваний 8. Перечислите критические периоды жизни для развития ожирения 9. Эффекты снижения массы тела 10. Профилактика ожирения

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА 16 Доценко, В.А. Болезни избыточного и недостаточного питания: учеб. пособие /В.А. Доценко, Л.В. Мосейчук; СПб гос. мед. академ. – СПб.: Фолиант, 2004. – 110 Жулина, Н.И. Коррекция нарушений липидного обмена: учеб. пособие/Н.И. Жулина, В.М. Оксютович, Е.В., Е.В. Андрианова; Нижегородской гос.мед. академ. – Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2005. – 281 с. Ожирение у подростков /Ю.И.строев, Л.П. Чурилов, А.Ю. Бельков, Л.А. Чернова. –СПб.:ЭЛБи – СПб., 2003.- 216 с.

17 Использование материалов презентации Использование данной презентации, может осуществляться только при условии соблюдения требований законов РФ об авторском праве и интеллектуальной собственности, а также с учетом требований настоящего Заявления. Презентация является собственностью авторов. Разрешается распечатывать копию любой части презентации для личного некоммерческого использования, однако не допускается распечатывать какую-либо часть презентации с любой иной целью или по каким-либо причинам вносить изменения в любую часть презентации. Использование любой части презентации в другом произведении, как в печатной, электронной, так и иной форме, а также использование любой части презентации в другой презентации посредством ссылки или иным образом допускается только после получения письменного согласия авторов.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ
НА ТЕМУ:
ОЖИРЕНИЕ
У ДЕТЕЙ
Подготовили
студентки группы СД 13-5
Булич Д.
Гасымова С.

Ожирение у детей – состояние, при котором масса тела
ребенка выше возрастной норме более чем на 15%, а такой
показатель как индекс массы тела равен или более 30.
На сегодняшний день в мире количество детей с ожирением растет,
потому педиатры должны обращать серьезное внимание на эту
проблему, как, впрочем, и детские эндокринологи. Более чем у
половины взрослых с диагнозом «ожирение» эти процессы начались
еще в детском или подростковом возрасте. Чем больше прогрессирует
ожирение у ребенка, тем выше у него риск иметь эндокринные,
сердечно-сосудистые, репродуктивные и метаболические нарушения.
Также ожирение повышает риск нарушений и болезней ЖКТ и опорнодвигательного аппарата.
Ожирение у детей – предотвратимое
состояние, потому важно уделять внимание
профилактическим мерам, о которых будет
подробно сказано ниже.

Классификация ожирения у детей
Существует 2 формы ожирения у детей:
Первичное может быть алиментарным
(которое связано с неправильным
рационом) или же экзогенноконституциональным (передается «по
наследству» от родителей). При последней
форме ребенок наследует не жировую
массу, а особенности течения процессов
обмена веществ в организме.
Алиментарное ожирение чаще
всего возникает в таком возрасте:
до 3 лет
5-7 лет
12-16 лет
Вторичное ожирение у детей может быть
эндокринным – при болезнях яичников у
детей женского пола, а также заболеваниях
надпочечников и/или щитовидной железы.
Критерии определения ожирения у детей
сегодня до сих пор находятся на стадии
обсуждения специалистами. Исследователь
Гайворонская А.А. предлагает поделить
ожирение на четыре степени:
I степень – превышение нормальной
массы на 15-24%
II степень – превышение нормальной
массы на 25–49%
III степень – превышение нормальной
массы на50–99%
IV степень – превышение нормальной
массы на 100% и больше
Согласно статистике, первичное ожирение у 80% детей относится к I–II
степени.

Что провоцирует / Причины Ожирения у детей:
В 100% случаев суть ожирения заключается в энергетическом нарушении
баланса, которое вызвано сниженным арсходом и повышенным потреблением
энергии.
Если ожирение есть у обоих родителей, то шанс 80% того, что такое же
нарушение будет у их сына или дочери. Если ожирением страдает только мать, то
вероятность ребенка иметь аналогичное состояние – 50%, а если только отец, то
38%.
В группе риска находятся дети, которые родились с весом более 4 кг, а также у
которых наблюдается ежемесячный привес выше нормы, находящиеся на
искусственном вскармливании. Ожирение у грудничков может возникнуть по
причине кормления его высококалорийными смесями в избыточном
количестве или же нарушениями правил ввода прикорма для грудных детей.
У большинства детей маленького и школьного возраста ожирение возникает,
если нарушен режим питания, и ребенок получает мало физических нагрузок.
Ожирение появляется, если в рационе преобладают «быстрые» углеводы
(легкоусвояемые), твердые жиры (получаемые из продуктов «быстрого питания»),
газированная вода, соки из магазина и чаи с сахаром. При этом обычно у детей с
ожирением не хватает белка, клетчатки и воды в рационе.

Важный фактор – малоподвижный образ жизни. Ожирение грозит тем, кто не
занимается ни одним видом спорта, не играет в активные игры, не ходит на
уроки физкультуры или бездействует на них. Также факторы риска: интенсивная
умственная нагрузка, приводящая к гиподинамии, частое времяпровождения за
компьютером или на диване у телевизора.

Причиной ожирения (лишнего веса) у детей могут стать
серьезные патологические состояния:
синдром Прадера-Вилии
синдром Дауна
синдром Коэна
синдром Лоуренса-Муна-Бидля
синдром Иценко-Кушинга
врожденный гипотиреоз
адипозо-генитальная дистрофия
менингит, энцефалит
черепмно-мозговая травма
опухоли головного мозга
нейрохирургическое вмешательство
Иногда ожирение могут спровоцировать
такие эмоциональные причины:
несчастный случай
поступление в первый класс школы
смерть родственников
ребенок стал свидетелем убийства или
другого преступления

Патогенез (что происходит?) во время Ожирения у детей:
Патогенез ожирения не имеет зависимости от его причины. Избыток пищи,
особенно с большим содержанием углеводов, вызывает гиперинсулинизм.
Следствие – гипогликемия, которая вызывает чувство голода у ребенка. Инсулин
является главным липогенетическим гормоном, который оказывает анаболическое
действие и влияет на синтез триглицеридов в жировой ткани.
Накопление жира выше нормы сопровождается вторичным изменением
функции гипоталамуса. Повышается выработка адренокортикотропного гормона,
появляется гиперкортицизм, нарушается чувствительность вентромедиальных и
вентро-латеральных ядер к сигналам голода и сытости и т.д.
Ожирение у детей исследователи считают
воспалительным хроническим процессов.
В патогенезе имеют значение цитокины жировой
ткани и изменения липидного состава сыворотки
крови, а также активирование процессов
липопероксидации.

Адипоциты жировой ткани синтезируют ферменты, регулирующие
липопротеиновый метаболизм, лептин и свободные жирные кислоты.
Если «пищевой центр» не реагирует на лептин, то после еды ребенок не
насыщается. Количество лептина имеет связь с количеством инсулина в
организме. Также центры голода регулируют холецистокинин, серотонин,
норадреналин.
Механизм пищевого термогенеза реализуют, в том числе, тиреоидные
гормоны, энтеральные гормоны двенадцатиперстной кишки. Эсли в
организме низкая концентрация последних, то после приема пищи
ребенку всё равно хочется кушать. Аппетит также повышается из-за
ненормально высокой концентрации эндогенных опиатов или
нейропептида-х.

Симптомы Ожирения у детей:
Основной симптом ожирения у детей –
слой подкожной жировой клетчатки
становится больше. Также к признакам
ожирения относят задержку развития
двигательных навыков, малоподвижность,
склонность к аллергическим реакциям,
запорам, заболеваемости различными
При алиментарном ожирении у детей врачи
инфекциями.
наблюдают жировые отложения в районе
живота, бедер, таза, спины, груди, рук, лица.
В возрасте 7-16 лет в таких случаях
проявляются симптомы: снижение
толерантности к физической нагрузке,
одышка, повышение АД. К шестнадцати
годам у ¼ детей фиксируют метаболический
синдром, который проявляется не только
ожирением, но инсулинорезистентностью,
артериальной гипертензией
и дислипидемией. При ожирении у ребенка
может быть также дисметаболическая
нефропатия и нарушение обмена мочевой
кислоты.

Вторичное ожирение у детей возникает вследствие основной
болезни, проявления коррелируют с ее симптоматикой.
Например, при диагнозе «врожденный гипотиреоз» ребенок
начинает поздно держать головку, сидеть и ходить, зубки
прорезываются позже, чем у здоровых малышей.
Приобретенный гипотериоз фиксируют у детей в пубертатном
периоде, если развивается дефицит йода в организме. Кроме
ожирения в таких случаях у пациентов фиксируют такие
симптомы как слабость, утомляемость, снижение школьной
успеваемости, склонность поспать в неположенное время,
кожа становится сухой, а у девушек нарушается менструальный
цикл.

При кушингоидном ожирении у
детей (синдром Иценко-Кушинга)
возникают жировые отложения в области
шеи, лица, живота, а руки и ноги остаются
стройными. В период полового созревания
у девушек может быть гирсутизм и
аменорея.

Если ожирение у детей сочетается с
пролактиномой, то увеличиваются молочные
железы, что научным языком называется
гинекомастией. Это касается и мальчиков.
Также типичны такие симптомы:
головная боль
галакторея
дисменорея
Ожирение плюс поликистоз яичников дают такие
симптомы (сочетающиеся с формированием
избыточной массы): угревая сыпь, жирная кожа,
нерегулярность менструального цикла,
избыточный рост волос. При адипозогенитальной
дистрофии у пациентов мужского пола бывает
крипторхизм, ожирение, недоразвитый
пенис, гинекомастия, недоразвитие вторичных
половых признаков, а у пациентов женского пола
– аменорея.

Осложнения ожирения у детей
При ожирении есть риск таких болезней:
гипертоническая
атеросклероз
сахарный диабет 2 типа
стенокардия
панкреатит
хронический холецистит и ЖКБ
геморрой
запоры
жировой гепатоз (который позднее может
переродиться в цирроз печени)
При избыточном весе и ожирении у детей часто бывают такие расстройства
питания как булимия и анорексия, а также нарушения сна, например, синдром
сонных апноэ и храп. От того, что у ребенка повышается нагрузка на кости и
мышцы, появляется сколиоз, нарушения осанки, вальгусная деформация, артроз,
плоскостопие. Если человек страдает ожирением с детства, то у него повышается
риск никогда не зачать ребенка.
Среди психологических последствий ожирения стоит выделить
меланхолические состоянии и депрессии, социальную изоляцию, насмешки со
стороны одноклассников и товарищей, девиантное поведение и пр.

Диагностика Ожирения у детей:
Врач собирает анамнез, включая выяснение, как
ребенка кормили в возрасте от рождения до 1
года, особенности рациона малыша на сегодня,
уточняет уровень физической активности.
Объективное обследование включает
проведение антропометрии по таким
показателям:
окружность талии
масса тела
индекс массы тела
объем бедер
Существуют специальные центильные таблицы, по которым сопоставляются
данные. На их основании можно определить, есть ли у ребенка избыточная
масса тела или ожирение. При массовых осмотрах могут применять
измерение толщины кожной складки, а также метод биоэлектрического
сопротивления (чтобы определить относительную массу жировой ткани в
детском организме).

Чтобы определить этиологию ожирения, необходимы
консультации таких специалистов как детский невролог,
эндокринолог, генетик и гастроэнтеролог. Врачи могут
назначить биохимический анализ крови:
глюкозо-толерантный тест
глюкоза
липопротеины
холестерин
мочевая кислота
триглицериды
белок
печеночные пробы
Также необходимы такие исследования
гормонального профиля:
пролактин
инсулин
Т4 св.
ТТГ
эстрадиол
кортизол крови и мочи

Дополнительные методы исследования (нужны лишь в
некоторых случаях):
РЭГ
Ультразвуковое исследование щитовидки
МРТ гипофиза
Электроэнцефалография
Деятельность ВОЗ в диагностике ожирения у
детей
4.2006 были выпущены «Стандартные
показатели ВОЗ в области развития ребенка»,
где указаны критерии, по которым у детей до 5
лет диагностируют лишний вес или ожирение.
А для детей от 5 лет, а также для подростков Всемирной организацией
здравоохранения были выпущены «Справочные данные по развитию», для
которых использовались данные Национального центра медико-санитарной
статистики.

Лечение Ожирения у детей:
Первый шаг к избавлению от ожирения – пересмотр пищевых привычек и рациона
питания не только ребенка, но и его семьи. Без отказа от быстрых углеводов
(сладости) похудеть нельзя или можно, но незначительно. Детям трудно
отказаться от этой пищевой привычки, потому соблюдение диеты для них может
оказаться стрессом. Нужно прививать ребенку и тем, с кем он живет, привычки
здорового образа жизни – ЗОЖ.
Диетотерапия (суточная калорийность
пищи 1500-1800 ккал):
ограничение жирного, сладкого,
мучного;
увеличение в рационе фруктов, овощей,
витаминов и минералов;
режим питания дробный, маленькими
порциями с легкими перекусами между
едой.
организация разгрузочных дней
(овощных, белковых)

Достаточная физическая нагрузка:
длительные прогулки, ходьба, легкий бег,
плавание, велоспорт;
нагрузки не должны быть чрезмерными,
длительность и интенсивность увеличивают
постепенно;
систематическая лечебная гимнастика,
массаж
занятия физкультурой должны быть
регулярными, не реже 3 раз в неделю.
Лечение ожирения у детей может проводиться
в санатории, но только если подобное было
рекомендовано лечащим врачом. Полезен отдых
в здравницах у моря, поскольку обменные
процессы в организме быстрее нормализуются
под действием свежего морского воздуха.
Если у ребенка аппетит выше нормального, то
врач может назначить слабительные,
анорексигенные и тиреоидные препараты.

Гомеопатические средства для лечения лишнего веса у детей:
антимониум крудум
цимицифуга
ликоподиум
хелидонум
Хепель
Графитес Космоплекс С
Тестис композитум
Тиреоидеа композитум
Овариум композитум (для девочек)
Лечение препаратами должно сопровождаться
наблюдением лечащего эндокринолога. Иногда
есть необходимость прибегнуть к оперативным
методам лечения – например, если ожирение и
его осложнения грозят летальным исходом в
ближайшем времени. Раздел хирургии,
занимающийся лечением ожирения,
называется бариатрия.

Почему нельзя голодать?
При похудении, как считают специалисты, масса тела должна уменьшаться на 500800 г в неделю. Но эти показатели могут отличаться в зависимости от возраста ребенка,
его веса и показателей здоровья. Иногда врач может разработаться для ребенка с
ожирением рацион, который позволит за 1 неделю сбросить 1,5 кг лишнего веса. Но
такие диеты должны проводиться под строгим лечебным контролем.
Диеты, которые предлагают сбросить больше, чем было указано выше, за короткий
промежуток времени, могут навредить здоровью, причем серьезно. К тому же, после
таких диет вес может быстро вернуться, поскольку запускаются в организме режимы
самосохранения (организм думает, что наступил голод, а потом пытается набрать вес
про запас).
В период голодания дефицит энергии в организме восполняется за счет глюкозы.
Когда в крови глюкозы больше нет, начинается расщепление запасов глюкозы в виде
гликогена. В организме гликогена хватит только на 24 часа голодания. Потом начинают
распадаться белки, а, как вы знаете, наш организм построен в основном из белков – в
том числе, сердечная мышца. А распад жиров начинается лишь в последнюю очередь.
При голодании ребенка или неправильной диете в организме не хватает нужных
микроэлементов и витаминов. Это приводит к тому, что обмен веществ замедляется,
потому вес «стоит», а не уменьшается. Если вес снижается резко, адаптация организма
не успевает включиться. Потому появляется слабость в мышцах, обвисает кожа,
нарушается работа ЖКТ.

Дневник питания и расхода энергии для детей с ожирением
Понять причину лишнего веса ребенка можно, если на протяжении 1 недели вести
специальный дневник питания. В нем записывают абсолютно всё, что было съедено на
протяжении дня – во время основных приемов пищи и на перекусы. Полезно будет
посчитать калорийность съеденного и сделать расчет по белкам, жирам, углеводам.
В этом же дневнике можно считать израсходованные калории. Если потребление, по
вашим подсчетам, превышает расход, то причина лишнего веса у детей понятна –
переедание.
Расход калорий при физнагрузках (ккал
в час)
Прогулка
130-150
Плавание
240-440
Танцы
250-700
Бег
450-500
Прыжки на скакалке 550
Гимнастика
250-450

Лекарства, снижающие всасывание жиров и углеводов
Такие препараты используются по назначению врача в некоторых
случаях при ожирении у детей, чтобы снизить всасывание жиров и углеводов.
Таким образом можно снизить энергетическую ценность употребленной
пищи, что позитивно сказывается на процессе похудения.
Несколько лет назад был популярен такой препарат как ксеникал
(орлистат). Он блокирует липазу (пищеварительный фермент), которая
способствует усвоению жиров в ЖКТ. Потому около 30% жиров, которые были
съедены, «выходят» из организма, не откладываясь нигде. Ксеникал
сталновым шагом в лечении ожирения. Но практика показала, что прием
блокатора жира не поможет тем, кто ест слишком много жирной пищи.
Неусвоенные жиры, проходя через кишечник, приводят к расстройству
желудка, вызывая метеоризм, понос и т.д.

Потому больному приходится выбирать между приемом жирной еды и
выше названного лекарства. При отказе от лекарства и переходе на
нормальное, здоровое питание, нормализуется вес и состояние кишечника.
То есть ксеникал имеет скорее психотерапевтический, чем физический
эффект.
Известный похожий препарат – хитозан. Он связывает жир,
содержащийся в пище, в неперевариваемые соединения, в виде которых и
покидает организм. Независимые исследования говоря о том, что хитозан
помогает, только если человек питается низкокалорийно. Оба препарата не
влияют на всасывание углеводов, которые составляют основную проблему в
питании у детей с лишним весом.

Среди блокаторов углеводов называют глюкобай (акарбо-за),
липобай и полифепан. Они вызывают побочные реакции, о
которые стоит помнить, применяя эти средства для лечения детей:
процессы брожения
урачание в животе
метеоризм
расстройства пищеварительного тракта
Таким образом, ребенку с ожирением даже при
приеме специальных медикаментов от ожирения
придется расстаться с вредной едой и
формировать привычки правильного питания

Профилактика Ожирения у детей:
В реализации профилактических мер против детского ожирения должны принимать
участие родители, медики и учителя/воспитатели.
Первый шаг – родители должны понять, насколько важно правильное питание
и здоровый образ жизни. Нужно воспитывать у ребенка адекватные пищевые
привычки и организовывать его режим для с необходимым уровнем физической
активности.
Второй шаг – развить интерес ребенка к
физической культуре и спорту. Этим
должны заниматься не только учителя и
родители. Родители должны сами быть
примером здорового образа жизни, а не
диктаторами, которые говорят одно,
а сами поступают противоположным
образом. Есть необходимость
в разработке скрининговых программ по
выявлению ожирения и его осложнений
среди детей и подростков. ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.
Сеченова
Лечебный факультет
Кафедра эндокринологии
ОСОБЕННОСТИ
ВЕДЕНИЯ
ПАЦИЕНТА С
ОЖИРЕНИЕМ:
ВЗГЛЯД
ЭНДОКРИНОЛОГА
Подготовил:
Тимофеев Андрей- 6 курс, лечебный
факультет
Научные руководители:
асс., к.м.н. Рунова Гюзель
Евгеньевна;

Ожирение

Это гетерогенное хроническое системное
заболевание, сопровождающееся
отложением избытка жира в организме,
развивающееся в результате дисбаланса
потребления и расхода энергии,
преимущественно у лиц с генетической
предрасположенностью

Эпидемия XXI века

Распространенность ожирения с 1960 по 2000
г. в западных странах увеличилась с 12 до
30%. В Российской Федерации 30%
населения имеют избыточную массу тела, а
25% - ожирение.

Этиопатогенетическая классификация (Г.А. Мельниченко и Т.И. Романцова (2004) (*1)

1. Экзогенно-конституциональное ожирение (первичное, алиментарноконституциональное):
1.1. Гиноидное (ягодично-бедренное, нижний тип).
1.2. Андроидное (абдоминальное, висцеральное, верхний тип).
2. Симптоматическое (вторичное) ожирение.
2.1. С установленным генетическим дефектом (в том числе в составе
известных генетических синдромов с полиорганным поражением).
2.2. Церебральное (адипозогенитальная дистрофия, синдром БабинскогоПехкранц-Фрелиха).
– 2.2.1. Опухоли головного мозга, других церебральных структур.
– 2.2.2. Диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания.
– 2.2.3. На фоне психических заболеваний.
2.3. Эндокринное.
– 2.3.1. Гипотиреоидное.
– 2.3.2. Гипоовариальное.
– 2.3.3. Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы.
– 2.3.4. Заболевания надпочечников.
2.4. Ятрогенное (обусловленное приемом лекарственных препаратов)

КОД ПО МКБ-10 (*1)

Е66 Ожирение.
– E66.0 Ожирение, обусловленное избыточным
поступлением энергетических ресурсов.
– E66.1 Ожирение, вызванное приемом
лекарственных средств.
– E66.2 Крайняя степень ожирения,
сопровождаемая альвеолярной
гиповентиляцией.
– E66.8 Другие формы ожирения.
– E66.9 Ожирение неуточненное.

ИМТ=m/h2 (кг/м2)

ИМТ=m/h2 (кг/м2)
Недостоверен для:
- молодых пациентов с развитой мышечной
системой,
- для пожилых людей с отеками,
- детей с незаконченным периодом роста,
- беременных женщин
*При снижении массы безжировых тканей,
особенно у пожилых людей, ИМТ может
оказаться нормальным даже при ожирении.

Оценка индекса массы тела (ВОЗ, 1997) (*2)

Дефицит массы тела
менее 18,5
Нормальная масса тела
Избыточная масса тела
(предожирение)
Ожирение I степени
Ожирение II степени
Ожирение III степени
(морбидное)
Ожирение IV степени
(суперожирение)
Супер-суперожирение
18,5-24,9
Риск сопутствующих
заболеваний
Низкий (повышен риск
других заболеваний)
Обычный
25,0-29,9
Повышенный
30,0-34,9
35,0-39,9
Высокий
Очень высокий
Классификация
ИМТ по
Кетле (кг/м2)
40,0 и более
50,0 и более
60,0 и более
Крайне высокий

Этиология (*1,2)

Первичное ожирение: энергетический
дисбаланс между поступлением и расходом
энергии при определенной генетической
предрасположенности.
Ожирение имеет полигенный механизм
наследования. При избытке массы тела у
обоих родителей ожирение у детей
наблюдается в 80% случаев, при ожирении у
одного из родителей - у 40%, при его
отсутствии - только у 10%.

Патогенез (*1)

Центральные механизмы регуляции массы тела
осуществляются гипоталамическими и
кортиколимбическими структурами
Увеличивают аппетит
Снижают аппетит
-нейропептид Y,
-галанин,
-опиоды,
-соматолиберин,
-грелин,
-β-эндорфин,
-соматостатин
-серотонин,
-норадреналин,
-кортиколиберин,
-холецистокинин,
-лептин,
-бомбезин
-меланоцитостимулирующий
гормон,

Висцеральное ожирение

значительно чаще имеется риск
кардиоваскулярных осложнений, чем при
гиноидном (глютеофеморальном,
периферическом) типе ожирения
для определения типа ожирения используется
вычисление соотношения окружности талии
к окружности бедер (ОТ/ОБ). Абдоминальный
тип ожирения диагностируется у женщин при
коэффициенте ОТ/ОБ больше 0,85, у мужчин больше 1,0

Показателем риска развития метаболических
осложнений ожирения является величина ОТ, что в
настоящее время используется чаще, чем
соотношение ОТ к ОБ
Стратификация факторов риска
с учетом выраженности абдоминального
ожирения
ИМТ
25-29,9
>30
Окружность талии
М < 94 см Ж < 80 см М = 94-102 см Ж = 80-88 см М>102 см Ж > 88 см
Нет риска
Обычный риск
Обычный риск
Высокий риск
Высокий риск
Очень высокий
риск

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (*2)

основная жалоба, предъявляемая больными,избыточная масса тела
(косметический дефект)
+
ассоциированные заболевания

Сердечно-сосудистая система: артериальная гипертензия, ИБС и ее
осложнения, атерогенная дислипидемия, гиперкоагуляция, сердечная
недостаточность.
СД-2 с его поздними осложнениями и нарушение
толерантности к углеводам.
Синдром ночного апноэ (Пиквика), легочное сердце.
Пищеварительная система: желчнокаменная болезнь, опущение
желудка, хронические запоры.
Половая система: у женщин - типично формирование синдрома
поликистозных яичников, у мужчин - нормогонадотропный гипогонадизм.
Мочевыводящая система: гиперурикемия, мочекаменная болезнь.
Трофические язвы ног, остеоартроз тазобедренных,
коленных и голеностопных суставов.
Нервная система: апатия, сонливость, быстрая утомляемость.
Ожирение нередко сопровождается депрессивными расстройствами,
тревогой, нарушениями межличностных и социальных контактов.
Повышенный риск развития онкологической патологии (рак
молочной железы и эндометрия у женщин, толстой кишки у мужчин)

Метаболический синдром – смертельный квартет (*2)

Согласно критериям Международной федерации диабета (IDF,
2005) диагноз МС устанавливается при центральном
ожирении в сочетании с любыми двумя из четырех
нижеследующих изменений:
1) увеличение уровня триглицеридов ≥150 мг/дл (1,7
ммоль/л) или специфическое лечение этого нарушения;
2) снижение содержания ЛПВП: <40 мг/дл (1,03 ммоль/л) у
мужчин и <50 мг/дл (1,29 ммоль/л) у женщин или
специфическое лечение этого нарушения;
3) АД: систолическое АД ≥130 мм рт.ст. или диастолическое
АД ≥85 мм рт.ст. или лечение ранее диагностированной
артериальной гипертензии;
4) повышение глюкозы натощак в плазме ≥5,6 ммоль/л или
ранее диагностированный СД-2.

Диагностика

Осмотр, взвешивание, оценка ИМТ, измерение
при помощи сантиметровой лентой окружности
талии и бедер.
Изучение особенностей питания
Диагностика осложнений и компонентов
метаболического синдрома

Дифференциальная диагностика

По показаниям, т.е. при соответствующей
клинической картине, необходимо
исключение симптоматического генеза
ожирения
(ночной дексаметазоновый тест, тестостерон,
ТТГ и т.п.).

Врач и Пациент

Настойчивое желание пациента найти некую причину
своего ожирения, которое больной обычно интуитивно
считает синдромом какого-то заболевания («нарушение
обмена веществ», «эндокринный сбой» и т.д.), и
получить лечение и лекарственный препарат, но никак не
соблюдать диету.

Лечение (*3)

- немедикаментозное
- - медикаментозное
- - хирургическое
Основные цели терапии:
достижение оптимальной массы тела и ее
поддержание
профилактика развития сопутствующих
ожирению заболеваний и адекватный контроль
сопряженных ожирению метаболических
нарушений,
улучшение качества и увеличение
продолжительности жизни больных.

Целевые значения показателей метаболизма (*1)

клинически значимым считают 10% снижение
массы тела от исходной.
АД <130/85 мм рт. ст.
гликемия натощак в плазме <5,6 ммоль/л
триглицериды <1,7 ммоль/л
холестерин ЛПВП >1,03 ммоль/л у мужчин и
>1,29 ммоль/л у женщин,
общий холестерин <5,2 ммоль/л.

Немедикаментозная терапия (*3)
Привитие навыков рационального питания и
повышение физической активности пациентов
Питание по степени ограничения энергоемкости
разделяют на
изокалорийное, которое соответствует
физиологическим потребностям организма
гипокалорийное с умеренным дефицитом,
низкокалорийное с выраженным дефицитом
калорий
очень низкокалорийное питание со значительным
снижением суточного калоража.

Для расчета калорийности используют формулы, предложенные ВОЗ, в которых отражается возраст, пол, вес пациента, а также уровень

физической активности.
Женщины:
1) 18-30 лет (0,0621 × вес в кг + 2,0357) × 240 (ккал);
2) 31-60 лет (0,0342 × вес в кг + 3,5377) × 240 (ккал);
3) >60 лет (0,0377 × вес в кг + 2,7545) × 240 (ккал).
Мужчины:
1) 18-30 лет (0,0630 × вес в кг + 2,8957) × 240 (ккал);
2) 31-60 лет (0,0484 × вес в кг + 3,6534) × 240 (ккал);
3) >60 лет (0,0491 × вес в кг + 2, 4587) × 240 (ккал).
При низком уровне физической активности полученный результат
умножается на коэффициент 1,1, при среднем уровне физической
активности - на коэффициент 1,3, при высоком уровне физической
активности - на коэффициент 1,5.
Ограничить поступление энергии на 20 % (500-600) ккал в сутки

Этап снижения массы тела (3-6 мес.)

Снижение энергетической ценности рациона
поэтапно на 300-500 ккал (направлен на
снижение массы тела на 10% от имеющейся)
Суточная калорийность для женщин должна
быть не менее 1200, а для мужчин - 1500 ккал.
Голодание для лечения ожирения в настоящее
время не рекомендуется!

Этап стабилизации массы тела (6-12 мес.)

Перерасчет калорийности суточного рациона.
Голодание и длительное применение очень
низкокалорийных диет приводят к быстрому
восстановлению исходной массы тела, а в
большинстве случаев - ее дальнейшее
увеличение после окончания диетотерапии.
Дробный прием пищи: обязательно
завтракать, промежутки между едой не более
4 ч, последний прием пищи за 4 ч до сна.

длительное использование диет с умеренно пониженной
энергетической ценностью → изменение стереотипа
питания и пищ. поведения → сохранение достигнутых
результатов
углеводы - 55-60%, с ограничением продуктов с
высоким гликемическим индексом, неусвояемые и
медленно усвояемые углеводы; овощи (кроме
картофеля) не менее 3-4 раз в день, фрукты не менее
2-3 раз в день;
белки - 15-20%; по 1,0-1,5 г/кг идеальной массы тела.
50% растительные, 50% животные
жиры - 25-30%, насыщенных жиров не более 8-10%.
разгрузочные дни 1-2 раза в неделю

аэробные
упражнения:
-ходьба
-бег
-плавание
-езда на
велосипеде
-лыжи
-прыжки на
скакалке
Всем пациентам
рекомендуют
ходьбу в
аэробном режиме
не менее 300 мин
в неделю.

Показания для медикаментозной терапии (*3)
-всем больным с ИМТ 30 кг/м2 и выше,
-если снижение массы тела за 3 мес диетического лечения
менее 5% от исходной массы тела;
-больным с ИМТ 27 кг/м2 и более при абдоминальной форме
ожирения,
-при наследственной предрасположенности к СД 2-го типа,
сердечно-сосудистым заболеваниям, в сочетании с
факторами риска
-при верифицированных сопутствующих заболеваниях дислипидемии, СД 2-го типа, артериальной гипертензии,
если снижение массы тела за 3 мес лечения диетой
составило менее 7% от исходной массы тела
-есть необходимость быстрого снижения массы тела,
например для выполнения плановой операции.

Орлистат

Уменьшает всасывание жиров (около 30%)
в ЖКТ путем инактивации желудочной и
панкреатической липаз.
Препарат не всасывается и системным
действием не обладает.
Наиболее часто встречающийся побочный
эффект препарата – диарея, невсосавшийся
жир выводится с калом.

Сибутрамин

Ингибирует обратный захват норадреналина и
серотонина в ЦНС→ повышение чувства
насыщения→ меньшее потребление калорий.
Стимуляция термогенеза путем опосредованной
активации β3-адренергической системы в бурой
жировой ткани.
Противопоказания: наличие у пациентов
сердечно-сосудистых заболеваний и ОНМК

Метформин

Сахароснижающий препарат, обладающий
анорексигенным эффектом, а также
снижающего гиперинсулинемию.
Нормализация метаболизма
Нужен больным с синдромом
инсулинорезистентности и высоким риском
сердечно-сосудистых осложнений.
Метформин хорошо переносится, желудочнокишечные расстройства, носят дозозависимый
характер

ЛС, снижающие массу тела, не назначают
детям,
беременным и в период лактации,
больным старше 65 лет.
По показаниям:
-коррекция липидного спектра: ингибиторы
ГМГ-КоА-редуктазы (статины) и фибраты.
-гипотензивная терапия.

Хирургические методы лечения (*3)

-лицам с ИМТ>40 кг/м2, а также
-больным с ИМТ более 35 кг/м2 при наличии
ассоциированных с ожирением заболеваний
консультация бариатрического хирурга
Противопоказания:
-обострение язвенной болезни,
-беременность,
-онкологические заболевания,
-психические расстройства,
-необратимые изменения со стороны жизненно
важных органов

В настоящее время многие операции проводятся
лапароскопически, что существенно уменьшает количество
послеоперационных осложнений и летальность.
К стандартным бариатрическим операциям относятся
операции на тонкой кишке (билиопанкреатическое
шунтирование, гастрошунтирование),
операции на желудке (гастропластика, бандажирование
желудка),
комбинированные хирургические методики
(гастрошунтирование, билиопанкреатическое шунтирование
и др.).
Широко используют малоинвазивный метод лечения имплантацию эндогастрального баллона с помощью
эндоскопа, данный метод лечения эффективен у пациентов с
ИМТ от 30 до 40 кг/м2.

Бариатрическая хирургия. Примеры оперативных
вмешательств на желудочно-кишечном тракте (*5)
A. Лапароскопическое
регулируемое
бандажирование
желудка
B. Лапароскопическая
рукавная гастрэктомия
C. Желудочное
шунтирование.
D. Билиопанкреатическое
отведение с
дуоденальным
переключением.
E. Билиопанкреатическое
отведение.
(Из ML Kendrick, GF Dakin:
Mayo Clin Proc 815:518,
2006; с разрешения.)

A.желудочный шунт, B.лапароскопическое регулируемое
бандажирование желудка,
C.рукавная гастрэктомия,
D.билиопанкреатическое отведение,
E.билиопанкреатическое
отведение с дуоденальным переключением (*6)

После гастрошунтирования и
билиопанкреатического шунтирования:
-пожизненное врачебное наблюдение, а также
-прием витаминов, препаратов железа, кальция
и др.
-контроль соответствующих биохимических,
инструментальных и клинических показателей.

Общий алгоритм лечения пациентов с
избыточной массой тела и ожирением (*3)

ИМТ немедикаментозное
медикаментозное хирургическое
(кг/м2)
25,0- с ФР ИБС или со
нет
нет
26,9
связанными с ожирением
заболеваниями
27,029,9
С ФР ИБС или со
со связанными с
связанными с ожирением ожирением
заболеваниями
заболеваниями
нет
30,034,9
да
да
ЛРЖБ со связанными
с ожирением
заболеваниями
35,039,9
да
да
≥40
да
да
со связанными с
ожирением
заболеваниями
да
Williams -Textbook Of Endocrinology, 13e

Дальнейшее ведение(*1)

Динамическое наблюдение после
проведенного курса терапии проводят на
протяжении всей жизни пациента.
Рекомендуют не менее двух визитов
пациента в год при постоянном
самоконтроле.

Прогноз (*2)

Смертность пациентов с морбидным
ожирением в возрасте 25-30 лет в 12 раз
превышает смертность людей с нормальной
массой тела.
При похудении на 10% и более снижается риск
развития
-сердечно-сосудистых заболеваний на 9%,
-сахарного диабета на 44%,
-смертность от онкологических
заболеваний, ассоциированных с
ожирением, - на 40%,
-общая смертность - на 20%.

Использованная литература

1. Эндокринология: национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А.
Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 1112
с. : ил. - ISBN 978-5-9704-3682-0.
2. Эндокринология: учебник. - 3-е изд., перераб. и доп. / И. И. Дедов, Г. А.
Мельниченко, В. В. Фадеев. - М. : Литтерра, 2015. - 416 с. - ISBN 978-54235-0159-4.
3. Эндокринология: учебник для студентов мед. вузов / А. С. Аметов, С. Б.
Шустов, Ю. Ш. Халимов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 352 с. : ил. - ISBN 9785-9704-3613-4.
4. Clinical Endocrinology and Diabetes at a Glance- A.Rees, M. Levy, A. Lansdown160 p.; March 2017, Wiley-Blackwell; ISBN: 978-1-119-12871-7
5. Harrison‘s Principles of Internal Medicine, 19e.- D. Kasper, A.Fauci, St. Hauser,
D. Longo, J. L. Jameson, J. Loscalzo-; Mc Graw Hill; ISBN: 978-0071802154
6. Williams Textbook Of Endocrinology,- Sh. Melmed, K. S. Polonsky, P. R. Larsen, H. M.
Kronenberg– 13e; ISBN: 978-0-323-29738-7